• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

01.04.2014 г. (Устранение грубого заднего шейного стеноза с помощью ламинопластики)

Больная Ш., 75 лет, жительница г. Ростова-на-Дону.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Состояние после дискэктомии С5-С6 с межтеловым корпородезом кейджем (22.01.13). Выраженная кифотическая деформация шейного отдела позвоночника. Крайне выраженный комбинированный дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне С5-С7. Компрессионно-ишемическая миелопатия на уровне С5-С6. Тетрасиндром.

Особенности течения заболевания.
Пациентка поступила с жалобами на периодические боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в обе руки, прогрессирующую слабость в руках и ногах, выраженные парестезии в руках и ногах, умеренное нарушение нормальной ходьбы. Анамнез заболевания: оперирована в БСМП-2 22.01.13 г. по поводу грыжи диска С5-С6 (дискэтомия с кейджем без стабилизации пластиной). После операции отмечает ухудшение с прогрессированием вышеуказанных жалоб. Течение прогредиентное. По месту жительства получала курсы консервативного лечения у невролога без эффекта. МРТ от 14.01.14: признаки центрального стеноза ПСМК С5-С7, компрессионной миелопатии на уровне С5-С6. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.
Неврологический статус: в сознании, адекватная. Зрачки правильной формы D=S, реакция на свет адекватная с обеих сторон, глазодвижение не нарушено, со стороны других ЧМН — без особенностей. Тетрасиндром спастического типа: активные движения, сила снижены в обеих руках (ориентировочно на 4 балла), активные движения и сила снижены в обеих ногах (ориентировочно на 3 балла). Сухожильные рефлексы с рук и ног – высокие D=S, симптом Бабинского положительный с обеих сторон. Больная передвигается самостоятельно с поддержкой тростью, походка парапаретическая. Расстройства поверхностной чувствительности по проводниковому типу от уровня С4 и ниже, парестезии в кистях и стопах. Симптом натяжения Нери положительный в шейном отделе. Менингеальные симптомы отрицательные. Функции органов малого таза не нарушены.

Данные МРТ-исследования больной до операции:

 

055 056

Пациентке в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: ламинопластика по типу «открытой двери» С4-С7 слева, устранение грубого комбинированного стеноза позвоночного канала, декомпрессия дурального мешка и шейного отдела спинного мозга.

Ход операции: под общим эндотрахеальным наркозом в положении больной на правом боку выполнен срединный линейный разрез кожи и мягких тканей в проекции С2-С3-С4-С5-С6-С7 длиной до 12 см. Отскелетированы остистые отростки и дужки позвонков С3-С4-С5-С6-С7 до боковых масс с обеих сторон. С помощью высокоскоростной дрели на уровне С4-С7 справа произведена поверхностная ламинотомия в пределах наружного кортикального слоя, на уровне С4-С7 слева – ламинотомия с пропиливанием дужек на всю толщу до желтой связки. Промежутки С3-С4 и С7-Th1 открыты с обеих сторон путем резекции желтой связки до дурального мешка. Пальпаторно дуральный мешок напряжен. Далее с помощью распатора и диссекторов в зоне ламинотомии С4-С7 слева произведена элевация комплекса дужек, остистых отростков, межостистых связок С4-С7 слева по типу «открытой двери» с полным освобождением дурального мешка от грубой компрессии. Эпидуральное кровотечение остановлено с помощью гемостатической губки. После элевации дужек визуально дуральный мешок значительно расправился с признаками отчетливой пульсации. ТМО истончена, не повреждена. Таким образом, произведена удовлетворительная декомпрессия дурального мешка и шейного отдела спинного мозга, устранение грубого стеноза ПСМК. Произведено подшивание отвернутого комплекса заднего полукольца С4-С7 к паравертебральным мышцам, комплекс фиксирован. Этапный гемостаз. Установлен активный трубочный дренаж. Рана ушита послойно трехрядным швом. Наложена асептическая повязка.

Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.

Ниже представлены интраоперационные снимки, отражающие ключевые моменты данной операции:

057

Выполнен пропил дужек позвонков С4-С7 с обеих сторон с помощью высокоскоростной дрели

Задний комплекс позвонков С4-С7 отвернут слева по типу отрытой двери с освобождением от грубого сдавления дурального мешка и спинного мозга.

Задний комплекс позвонков С4-С7 отвернут слева по типу отрытой двери с освобождением от грубого сдавления дурального мешка и спинного мозга.

Особенность данного случая состоит в том, что:

  • во-первых, первая операция (дискэтомия С5-С6 с кейджем) была выполнена без стабилизации уровня С5-С6 шейной пластиной, что способствовало прогрессированию кифотической деформации шейного отдела позвоночника и компрессионной миелопатии;
  • во-вторых, у данной больной имел место комбинированный стеноз канал с компрессией как спереди, так и сзади;
  • в-третьих, учитывая пожилой возраст, наличие миелопатии на фоне прогрессирующей кифотической деформации шейного отдела позвоночника и грубого комбинированного стеноза канала на уровне С5-С6, методом выбора адекватного лечения послужила операция ламинопластики по типу открытой двери;
  • в-четвертых, ламинопластика по типу открытой двери у данной пациентки способствовала объективному улучшению – значительному регрессу мучительных болей и парестезий в руках, улучшению двигательной активности больной.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больной после операции перед выпиской из стационара:

059 060

 

Аксиальные СКТ-срезы зоны операции. Показано достигнутое расширение позвоночного канала на шейном уровне по типу «открытой двери» с полным сохранением заднего опорного комплекса.

061

 

Сагиттальный СКТ-срез зоны операции. Расширение позвоночного канала на шейном уровне вполне удовлетворительное с полным сохранением заднего опорного комплекса.

062

3D-СКТ-реконструкция шейного отдела позвоночника.

 

 

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больная выписана из отделения на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с регрессом болей, парестезий, нарастанием объема активных движений в руках.

 

Яндекс.Метрика