• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

e-mail: karen-neuro@yandex.ru

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

02.06.2011 г. (удаление опухоли ствола мозга)

Больной М., 65 лет, житель Ростовской области.
ДИАГНОЗ: Опухоль ствола головного мозга (эпендимома нижних отделов ромбовидной ямки с ростом в полость IV желудочка головного мозга). Умеренная окклюзионная гидроцефалия.
По данным МРТ головного мозга от 27.05.11 – признаки опухоли червя мозжечка с распространением на левую гемисферу с ростом в 4-й желудочек и частичной окклюзией ликворопроводящих путей.

 

признаки опухоли червя мозжечка

02.06.11 г. больному было выполнено оперативное вмешательство включающее:
1) Вентрикулопункцию заднего рога левого бокового желудочка;
2) Субокципитальную краниотомию, больше слева с резекцией задней дуги атланта, микрохирургическое удаление опухоли IVжелудочка головного мозга.
3) Вентрикулоцистернальное шунтирование по Торкильдсену.
Ход операции: под общим эндотрахеальным наркозом в положении больного сидя на операционном столе из линейного разреза кожи и мягких тканей в проекции точки Денди слева выполнена типичная вентрикулопункция заднего рога левого бокового желудочка с помощью силиконового катетера, получено и эвакуировано около 2 мл чистого прозрачного ликвора, вытекающего частой каплей. Из срединного линейного разреза кожи и мягких тканей по средней линии в затылочной области по Наффцигеру-Тауну выполнена субокципитальная краниотомия больше слева со скусыванием задней дужки атланта. ТМО ЗЧЯ напряжена без признаков ее пульсации, вскрыта Y-образным разрезом после дополнительного сброса ликвора через вентрикулярный дренаж. Левое полушарие и червь мозжечка не пульсируют, расширены, пролабируют в рану на 1.5 см, извилины и борозды их сглажены. Миндалины мозжечка стоят ниже БЗО на 1.0 см. Червь мозжечка увеличен в размерах, выбухает по средней линии. Большая цистерна мозга компремирована, заполнена нижним полюсом опухоли, ликвор поступает слабо. Произведена микрохирургическая арахноидальная диссекция в области сращения нижнего полюса опухоли с миндаликами мозжечка и левой задней нижней мозжечковой артерией. Последняя мобилизована на всем протяжении, сохранена, питающие опухоль сосуды коагулированы. Выполнена вертикальная церебеллотомия по средней линии в проекции нижнего червя мозжечка длиной до 2 см с сохранением вен червя. С помощью ретрактора червь и миндалики разведены в стороны нежной тракцией. Выполнен доступ к 4-му желудочку. Опухоль визуализирована полностью, выявлена ее верхняя граница. Опухоль крупных размеров 6×4×4 см, выполняет весь 4-й желудочек, многоузловая с мелкими кистами, слабо васкуляризированная, с четкими границами. Верхний полюс опухоли был мобилизован, освобожден от сращений с верхним мозговым парусом, открылся просвет водопровода мозга. Опухоль удалялась кускованием. Опухолевые массы удалены из боковых выворотов 4-го желудочка. При дальнейшей ревизии обнаружена зона роста опухоли – эпендима нижних отделов 4-го желудочка. Оставшаяся дистальная часть опухоли была удалена с освобождением большой цистерны мозга. При удалении дистальных участков опухоли были эпизоды брадиаритмии, которые регрессировали сразу же после прекращения манипуляций. Небольшой плоский участок остаточной опухоли, растущей из нижних отделов 4-го желудочка, не удалялся в связи с угрозой повреждения ядер сосудо-двигательного и дыхательного центров. Гемостаз в зоне удаления опухоли произведен с помощью гемостатической марли «Серджиселл» на цифрах АД=130/80 мм.рт.ст. Опухоль по виду эпендимома 4-го желудочка. Степень удаления опухоли расценена как субтотальная. После удаления опухоли пульсация мозга удовлетворительная. Большая цистерна мозга проходима, ликвор поступает беспрепятственно, свободно. ТМО ушита отдельными узловыми швами без существенного натяжения. Дистальный конец церебрального силиконового вентрикулярного катетера проведен подкожно и опущен в большую цистерну мозга, фиксирован к ТМО − выполнена вентрикулоцистерностомия по Торкильдсену. Этапный гемостаз. Раны ушиты послойно наглухо. Наложена асептическая повязка. Интраоперационная кровопотеря около 200 мл.
Оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов.
Уникальность данного наблюдения состоит в том, что:

  • Во-первых, больному было отказано в хирургической помощи в нескольких медучреждениях г. Ростова-на-Дону.
  • Во-вторых, оперативное лечение у данного больного было связано с очень высоким риском повреждения жизненно важных центров ствола головного мозга, и соответственно, летального исхода.
  • В-третьих, продолжительность указанной операции составила 8,5 часов, опухоль удалена с сохранением жизненно важных структур ствола головного мозга.
  • В-четвертых, во время данной микрохирургической операции удалось выделить из капсулы опухоли и сохранить питающие ствол мозга задние нижние мозжечковые артерии, что явилось первым ключевым этапом операции.
  • В-пятых, только во время операции стало понятно, что это опухоль, растущая из ствола мозга, а именно из ромбовидной ямки. Четкие микронейрохирургические манипуляции в области дна 4-го желудочка и в его полости позволили удалить опухоль без повреждения ствола мозга, и соответственно, сохранить жизнь пациента.
  • В-шестых, течение послеоперационного периода было тяжелым, обусловлено тяжестью и сложностью выполненной операции, а также послеоперационным отеком стволовых отделов головного мозга. 11 суток больной находился в реанимационном отделении. Тем не мене, общими усилиями медперсонала в процессе послеоперационной реабилитации достигнута явная положительная динамика с прояснением сознания до ясного, появлением продуктивного контакта, восстановлением объема движений в конечностях, возможностью самостоятельно питаться без зонда, активно находиться в сидячем положении.

Ниже представлен КТ-контроль после операции.

 

КТ-контроль после операции

Спустя 25 дней после операции больной смог встать на ноги и начал самостоятельно передвигаться. 

 

Яндекс.Метрика