• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

03.07.2014 г. (Микрохирургическое удаление АВМ глубоких отделов левой теменно-затылочной области)

Больная М., 42 года, жительница Ростовской области.

ДИАГНОЗ: Артерио-венозная мальформация глубоких отделов левой теменно-затылочной области с масс-эффектом. Симптоматическая эпилепсия.

Особенности течения заболевания. Поступила с жалобами на упорную головную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, тошноту, рвоту, частые судороги с выключением сознания.
Из анамнеза: доставлена из ЦГБ г. Ростова машиной скорой помощи в связи с частыми судорожными припадками. По данным МРТ выявлено объемное образование глубоких отделов в левой затылочно-теменной области с масс-эффектом. Больная госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для срочного оперативного вмешательства.

При поступлении в неврологическом статусе: Сознание ясное. Выражен общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Зрачки D=S, глазодвижение не страдает. Легкий парез лицевого нерва по центральному типу справа. Умеренно выраженный горизонтальный нистагм, больше слева. Сухожильные рефлексы D˃S. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Симптом Бабинского сомнителен справа. Выраженная шаткость и отклонение в позе Ромберга, больше влево. Нарушения функций органов малого таза нет. Вегетативно-трофических расстройств нет. Менингеальных знаков нет. Частые фокальные судороги в правых конечностях, нередко переходящие в генерализованные с угнетением сознания.

Данные МРТ до операции:

063

064 065

 

Больной выполнено оперативное вмешательство по срочным показаниям: Установка наружного люмбального дренажа. Костно-пластическая краниотомия в левой затылочно-теменной области, задний межполушарный доступ слева, микрохирургическое удаление артериовенозной мальформации с кровоизлиянием глубоких задне-медио-базальных отделов левых теменной и затылочной долей головного мозга в пределах видимых неизмененных тканей, расширенная пластика твердой мозговой оболочки (применялась интраоперационная УЗИ-навигация).

Ход операции: Под общим эндотрахеальным наркозом в положении больной на правом боку произведен подковообразный разрез кожи и мягких тканей в левой затылочно-теменной области с заходом за среднюю линию на 3 см. Кожно-апоневротический лоскут поднят для формирования свободного костного лоскута с сохранением полноценного лоскута аутонадкостницы на ножке. Произведена краниотомия наложением 5-ти фрезевых отверстий с обнажением задних отделов верхнего сагиттального синуса и обоих полушарий. После поднятия костного лоскута ТМО левой затылочно-теменной области выражено напряжена без признаков пульсации. С помощью трансдуральной УЗИ-навигации визуализировано объемное образование на глубине около 4-5 см парасагитально. После форсированной противоотечной терапии и сброса 50 мл ликвора через наружный люмбальный дренаж и некоторой релаксации ТМО произведено вскрытие ТМО над левой затылочно-теменной областью подковообразным разрезом основанием к верхнему сагиттальному синусу. ТМО отведена на держалках. Мозг левой затылочно-теменной области напряжен, отечен без признаков пульсации. В рану введен ретрактор. С помощью операционного микроскопа и микрохирургической техники произведен задний межполушарный доступ, на этапе которого получено профузное венозное кровотечение, обусловленное отрывом крупной патологической вены от стенки синуса. Кровотечение остановлено тампонадой гемостатической губкой, тахокомбом и с помощью превентивного клипирования. После окончательной остановки кровотечения и полноценного доступа в межполушарную щель на глубине около 4 см в глубоких задних медио-базальных отделах левых затылочной и теменной долей мозга обнаружен умеренно кровоточащий крупный узел внутримозгового объемного образования с множеством патологических клубков сосудов и участками склерозирования, ориентировочными размерами 4×4×4 см, плотно-эластической консистенции, белесовато-розово-желтого цвета. Ревизия фалькса не выявила признаков зоны роста и его вовлечения. Микрохирургическим путем с применением операционного микроскопа и микрохирургической техники начато удалении образования по перифокальной зоне. Обнаружены очаги подострого кровоизлияния по периметру всей перифокальной зоны с отложением гемосидерина. Патологические участки кровоизлияний перифокальной зоны удалены вместе с основным узлом единым блоком. Все питающие сосуды тщательно скоагулированы. После удаления образования вскрылся задний рог левого бокового желудочка. Получено свободное истечение ликвора. По виду удаленное внутримозговое образование очень похоже на артериовенозную мальформацию. После удаления опухоли мозг релаксирован удовлетворительно. Гемостаз в ложе удаленной опухоли произведен диатермией, раствором перекиси водорода, гемостатическим материалом «Серджиселл» и тахокомбом на цифрах АД 145/90 мм.рт.ст. Выполнена расширенная пластика дефекта ТМО лоскутом аутонадкостницы, дополнительно дефект укрыт гемостатическим материалом «Серджиселл», гемостатической губкой, материалом «Тахокомб» и биологическим клеем. Костный лоскут установлен на место, фиксирован краниофиксаторами. Установлен подкожный трубочный дренаж, выведенный через контраппертуру. Этапный гемостаз. Апоневроз ушит частым узловым швом атравматической рассасывающейся нитью. Кожа ушита наложением металлических скобок с помощью кожного стиплера. Наложена асептическая повязка. Интраоперационная кровопотеря − около 500 мл.

Оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов.

Ниже представлен МРТ-контроль после операции:

067

068 069

 

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений, полный регресс неврологической симптоматики, судорог больше не было. Больная выписана из отделения на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии, с хорошим уровнем качества жизни под наблюдение невролога.

Яндекс.Метрика