• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

e-mail: karen-neuro@yandex.ru

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

04.12.2014 г. (Микродискэктомия С3-С4, С4-С5, корпорэктомия тела С4-позвонка с декомпрессией спинного мозга, межтеловой корпородез С3-С5)

Больной А., 57 лет, житель Ростовской области.
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Секвестрированные оссифицированные грыжи дисков С3-С4, С4-С5. Выраженный остеофит заднего края тела С3-позвонка. Крайне выраженный гипертрофический оссифицирующий спондилез. Комбинированный грубый дегенеративный стеноз ПСМК на уровне С3-С5 с компрессией дурального мешка. Компрессионно-ишемическая миелопатия на уровне С3-С4. Прогрессирующий тетрапарез со значительным нарушением функции нормальной ходьбы.
Особенности течения заболевания.
Поступил в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в обе руки, прогрессирующую слабость и онемение в руках и ногах, значительное нарушение нормальной ходьбы.
Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделе позвоночника, появились и стали прогрессировать онемение и слабость в конечностях. При МРТ-исследовании в динамике от 21.09.14 и 10.09.14: признаки дискоостеофитной грыжи диска С3-С4 со стенозом канала, компрессией дурального мешка и развитием миелопатии на данном уровне. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.
Неврологический статус: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватен. Зрачки D=S, глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: снижена сила в обеих руках на 2-3 балла, в ногах до 3-4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие D=S. Симптом Бабинского положительный с обеих сторон. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше справа. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше справа. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Проводниковая гипестезия от уровня С4 и ниже. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.
Данные МРТ-исследования больного до операции:

070

071

 

В нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ данному больному было выполнено оперативное вмешательство: Передний трансцервикальный доступ справа, микродискэктомия С3-С4, С4-С5 с удалением секвестрированных грыж дисков С3-С4, С4-С5, корпорэктомия тела С4-позвонка с устранением выраженного гипертрофического оссифицирующего спондилеза и стеноза ПСМК на уровне С3-С5, удаление остеофита заднего края тела С3-позвонка, декомпрессия дурального мешка, межтеловой корпородез С3-С5 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом и титановой пластиной Element Express 45.0 мм Medtroniс.
Ход операции: под общим ЭТН в положении больного на спине, валик в межлопаточной области, голова запрокинута назад, из правостороннего переднего цервикального доступа в проекции С3-С5 произведен линейный разрез кожи и мягких тканей длиной до 5 см. После выделения переднего края кивательной мышцы, визуализации основного сосудисто-нервного пучка шеи и оттеснения его латерально, произведен межфациальный трансцервикальный доступ справа с обнажением предпозвоночной фасции и передних поверхностей тел шейных позвонков. Предпозвоночная фасция мобилизирована вместе с длинными мышцами шеи с обеих сторон, рана разведена с помощью расширителя Каспара. С помощью металлической метки и интраоперационного рентген-исследования локализовано тело С4, межпозвоночные диски С3-С4 и С4-С5. После резекции краевых остеофитов произведена дискотомия С3-С4 и С4-С5 с максимально возможным удалением ткани межпозвоночных дисков. Далее выполнена резекция основного массива тела С4-позвонка. Визуализирована утолщенная рубцовоизмененная и оссифицированная передняя продольная связка, компримирующая корешковые воронки и дуральный мешок. Последняя интимно спаяна с дуральным мешком. С большими техническими трудностями произведено максимально возможное удаление патологически измененной передней продольной связки с декомпрессией воронок и дурального мешка. Далее произведено удаление остаточных фрагментов дисков С3-С4 и С4-С5 в их латеральных сегментах и свободных секвестров в канале с полной декомпрессией корешковых воронок. Произведено удаление выраженного остефита заднего края тела С3-позвока. После удаления тела позвонка, остеофита и указанных дисков ТМО значительно расправилась, запульсировала. ТМО истонченная интактная, ликвореи в ране нет. Дополнительной резекции позвонков не понадобилось. Этапный гемостаз. Произведены необходимые замеры имплантов. На легкой дистракции произведен межтеловой корпородез С3-С5 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом, предварительно наполненным аутокостью. Контрольный снимок – межтеловой имплант стоит правильно. На тела позвонков помещена титановая пластина Element Express 45.0 мм Medtroniс, которая укреплена в телах позвонков С3 и С5 четырьмя шурупами. Контрольный снимок – пластина и шурупы стоят правильно. Рана промыта раствором хлорамина. Этапный гемостаз перекисью водорода. В ложе раны установлен активный дренаж через контраппертуру. Рана ушита послойно. Ас. повязка. Интраоперационная кровопотеря около 200 мл.
Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.
Ниже представлены данные рентген-исследования больного после операции перед выпиской из стационара:

072 073

 

Особенности данного клинического случая:
Пациенту было отказано в оперативном лечении в ряде медучреждений г. Ростова-на-Дону в виду реально высокого риска полного паралича рук и ног после операции, больной признан неоперабельным, отправлен домой под наблюдение невролога.
Операция выполнялась с большими техническими трудностями, обусловленными главным образом выраженным утолщением и кальцификацией задней продольной связки и ее спаянностью с твердой мозговой оболочкой, тем не менее выполнены все поставленные задачи.
После операции уже на 5 сутки у больного отмечено значительное нарастание объема активных движений в руках и ногах, больной стал самостоятельно передвигаться без поддержки.

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с существенным регрессом неврологической симптоматики.

Яндекс.Метрика