• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

07.11.2014 (Трансфораменальный межтеловой спондилодез при рецидиве грыжи диска L4-L5 слева)

Больной М., 64 года, житель Ставропольского Края.
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Полидискоз. Рецидив грыжи диска L4-L5 слева. Рубцово-спаечный эпидурит. Радикулопатия L5 слева. Стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5. Стойкий выраженный рецидивный болевой корешковый синдром L5 слева. Нарушение статики и динамики позвоночного столба. Значительное нарушение функции ходьбы. МКБ-10: М51.1.
Особенности течения заболевания.
Был оперирован впервые в 2011 году по поводу секвестрированной грыжи диска L4-L5 слева. Спустя 3 года после резкой физической нагрузки возник рецидив грыжи диска, подтвержденный данными МРТ-исследования. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.
Неврологический статус при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватен. Зрачки D=S, глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в руках – норма. Снижение силы в левой стопе до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук и ног D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Болезненность паравертебральных точек на пояснице, больше слева. Дефанс паравертебральных мышц поясничного отдела с обеих сторон, больше слева. Значительное ограничение активных движений в поясничном отделе. Симптом Ласега резко положительный слева, умеренно положительный справа. Стойкий выраженный болевой корешковый синдром. Гипестезия в зоне иннервации дерматома L5 слева. Значительное нарушение функции ходьбы. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.
Данные рентген- и МРТ-исследования больного до операции:

074

075

076

Пациенту в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Задняя срединная люмботомия L3-S1, фасетэктомия L4-L5 слева, менигорадикулолиз с удалением рубцов, дискэктомия L4-L5, устранение комбинированного дегенеративного стеноза ПСМК на уровне L4-L5, декомпрессия дурального мешка и корешка L5 слева, межтеловой спондилодез L4-L5 кейджем Capstone Peek 14х26 мм, задняя стабилизация сегмента L4-L5 четырехвинтовой транспедикулярной системой Medtronic (TLIF L4-L5 слева).

Ход операции: под общим эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе из срединного линейного разреза кожи и мягких тканей в поясничной области в проекции L3-L4-L5-S1 длиной до 15 см произведено скелетирования остистых отростков, дужек и фасеточных суставов позвонков L4-L5-S1 с обеих сторон. С помощью ЭОП-ассистенции установлена четырехвинтовая транспедикулярная система фирмы «Медтроник»: справа и слева в типичных точках через корни дуг проведены по два шурупа в сегменте L4-L5. Контрольный рентген-снимок – конструкция стоит правильно. Далее произведена фасетэктомия L4-L5 слева с полным удалением фасеточного комплекса, части аркуса, в результате чего полностью обнажилось межпозвоночное отверстие L4-L5 слева. Визуализирована зона прошлой операции, представленная обилием рубцов. Произведено удаление рубцовой ткани, менингорадикулолиз с освобождением воронки корешка L5 и стенки дурального мешка. Последние не повреждены. Ликвореи нет. Дополнительно произведена резекция гипертрофированных желтой и межостистой связок на уровне L4-L5 слева с полным устранением комбинированного дегенеративного стеноза канала. Латеральнее от корешка и дурального мешка визуализирован крупный рецидив грыжи диска L4-L5 слева. Выполнены дискотомия, тотальная дискэктомия и жесткий кюретаж промежутка L4-L5 с удалением замыкательных пластин. Межтеловой спондилодез L4-L5 кейджем Capstone Peek 14х26 мм, предварительно наполненным аутокостью. Контрольный рентген-снимок – кейдж стоит правильно. Этапный гемостаз. Лаваж раны раствором хлорамина. Четырехвинтовая конструкция стабилизирована с обеих сторон продольными стержнями. Установлен активный трубочный раневой дренаж. Рана ушита послойно. Наложена асептическая повязка. На гистоисследование отправлена ткань удаленного диска.
Оперировали – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич и руководитель нейрохирургического отделения №3 ККБ г. Краснодар, врач-вертебролог высшей категории, кандидат медицинских наук Басанкин Игорь Вадимович.
Особенность данного случая состоит в том, что:
во-первых, выбран именно данный метод операции, так как повторное микрохирургическое удаление рецидива грыжи в условиях минидоступа и обилия рубцов, имело большой риск повреждения нервных корешков,
во-вторых, если бы даже была успешна выполнена повторная микрохирургическая операция, то риск повторного рецидива был бы также весьма высоким, так как адекватного удаления большей части поврежденного диска не было бы достигнуто,
в-третьих, примененный нами у данного пациента оперативный подход, который называется в мировой литературе TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion – трансфораменальный поясничный межтеловой спондилодез), позволил реализовать цели декомпрессии сдавленного нервного корешка, полного удаления поврежденного диска, замены диска и межтеловой стабилизации специальным кейджем и надежной задней стабилизации больного сегмента поясничного отдела позвоночника.
Ниже представлены послеоперационные рентгеновские снимки:

077

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.
Больной выписан из отделения на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с существенным регрессом болей, полным восстановлением функции нормальной ходьбы.

 

Яндекс.Метрика