• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

e-mail: karen-neuro@yandex.ru

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

08.07.2014 г. (Микрохирургическое устранение грубого стеноза позвоночного канала на уровне L4-L5 слева)

Больной Р., 58 лет, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Полидискоз. Застарелая подсвязочная оссифицированная грыжа диска L4-L5 слева. Грубый дегенеративный комбинированный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5. Умеренно выраженный болевой корешковый синдром L5 слева. Нарушение статики и динамики позвоночного столба. Нарушение функции ходьбы.

Особенности течения заболевания.
Поясничными болями страдает длительно. С течением времени появилась стойкая иррадиирующая боль и слабость в левой ноге, нарушение ходьбы. По данным МРТ-исследования поясничного отдела позвоночника выявлена грыжа межпозвонкового диска L4-L5 слева, осложненная стенозом межпозвонкового канала. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.
В неврологическом статусе при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватен. Зрачки D=S, глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в руках – норма. Снижение силы в левой стопе до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук и ног D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Болезненность паравертебральных точек на пояснице, больше слева. Дефанс паравертебральных мышц поясничного отдела с обеих сторон, больше слева. Значительное ограничение активных движений в поясничном отделе. Симптом Ласега резко положительный слева. Стойкий выраженный болевой корешковый синдром. Гипестезия в зоне иннервации дерматома L5 слева. Значительное нарушение функции ходьбы. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Представлены данные МРТ пациента до операции:

078

079

 

В нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ больному было выполнено оперативное вмешательство: Расширенная интерламинотомия и ревизия промежутка L4-L5 слева, микрохирургическое устранение грубого латерально-фораминального стеноза позвоночного канала на уровне L4-L5 слева, микродекомпрессия дурального мешка и корешка L5 слева (интраоперационно использован противорубцовый биодеградируемый гель «Мезогель»).

Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.

Особенность данного случая состояла в следующем: больному изначально планировалось выполнить классическую микродискэктомию L4-L5 слева. Во время операции выявлен «закрытый» промежуток L4-L5 слева, обусловленный выраженным утолщением нижнего межпозвоночного сустава, дужки, желтой связки, что приводило в выраженному стенозу и задне-переднему сдавлению корешкового канала. Доступ к корешку удалось выполнить с техническими трудностями с помощью высокоскоростной дрели – выполнена расширенная интерламинотомия с резекцией части дужки и нижней фасетки, желтой связки, основной компонент стеноза канала был устранен. После частичной релаксации корешка выполнен доступ к межпозвоночному диску L4-L5 слева. После тракции вниз корешка обнаружена застарелая подсвязочная оссифицированная медианно-парамедианная грыжа диска L4-L5 слева. Удаление данной грыжи диска принято нецелесообразным ввиду ее грубой оссификации и высокой вероятности нанесения травмы невральным структурам. Выполнена дополнительная широкая микродекомпрессия края дурального мешка и корешка L5 слева. В результате выполненных этапов операции достигнута удовлетворительная декомпрессия невральных структур, грубый стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5 слева устранен. Невральные структуры и передне-латеральные отделы эпидурального пространства покрыты стерильным противорубцовым гелем «Мезогель» и аутологичной жировой клетчаткой, укрыты дополнительно прослойкой гемостатической губки. Рана ушита послойно наглухо. Ас. повязка. Общая кровопотеря около 50 мл.

Больной активизирован и поставлен на ноги с корсетом на следующий день после операции. Течение послеоперационного периода гладкое без осложнений, выраженный регресс болевого корешкового синдрома.
Больной выписан из отделения на 10-е сутки после операции, состояние удовлетворительное, без отрицательной неврологической динамики, болевой синдром регрессировал, восстановилась функция нормальной ходьбы.

Ниже представлены данные МРТ-исследования пациента спустя 6 месяцев после операции:

080

081

 

Спустя 6 мес. после операции больной полностью реабилитирован, признаков нарастания неврологической симптоматики нет.

 

 

Яндекс.Метрика