• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

09.09.2011 г. (удаление фалькс-менингиомы области центральных извилин слева)

Больная Д., 64 года.
ДИАГНОЗ: Инфильтративная фалькс-менингиома средней трети серповидного отростка в теменной области слева с инвазией верхнего сагиттального синуса, твердой мозговой оболочки и теменной кости. Умеренно выраженный общемозговой синдром.
Данные СКТ до операции:

 Данные СКТ до операции

09.09.11 больной было выполнено оперативное вмешательство:
Костно-пластическая краниотомия в левой теменной области с заходом за среднюю линию, микрохирургическое субтотальное удаление инфильтративной фалькс-менингиомы средней трети серповидного отростка мозга с инвазией верхнего сагиттального синуса, твердой мозговой оболочки и теменной кости.

Ход операции : Под общим эндотрахеальным наркозом в положении больной на правом боку произведен подковообразный разрез кожи и мягких тканей в левой теменной области, отступя от коронарного шва 1 см с заходом за среднюю линию. Кожно-апоневротический лоскут поднят с формированием отдельного полноценного лоскута из аутонадкостницы на ножке. В левой теменнойобласти с заходом за среднюю линию выполнена типичная костно-пластическаякраниотомия свободным костным лоскутом наложением 6-ти фрезевых отверстий. После поднятия костного лоскута ТМО выражено напряжена без признаков ее пульсации. Из пахионовых грануляций в области средней линии имело место обильное кровотечение, которое было остановлено с помощью гемостатической губки. Костный лоскут патологически изменен изнутри в проекции средней линии по типу узурации опухолью. В проекции центральных извилин парасагитально слева и по средней линии в проекции средней трети синуса обнаружена часть опухоли, врастающая в ТМО. ТМО вскрыта П-образным разрезом, основанием к сагиттальному синусу. Патологические участки ТМО, проращенные опухолью, иссечены. Парасагитально обнаружена основная часть внемозговой опухоли, размерами 5×5×5 см, плотно-эластической консистенции, белесовато-серо-розового цвета, растущая из ТМО фалькс-синусового перехода, врастающая в верхний сагиттальный синус на всю его толщу, распространяющаяся вниз по серпу и растущая парасагитально с компрессией центральных извилин слева. Кроме того, при ревизии обнаружено, что средние отделы опухолевого узла интимно связаны с крупной переходной центральной веной, впадающей в синус. По виду опухоль парасагиттальная инфильтративная фалькс-менингиома, возможно озлокачествленная. Извилины и борозды левой теменно-центральной зоны мозга сглажены, мозг не пульсирует, несколько пролабирует в рану. Микронейрохирургическим путем первоначально выполнена внутренняя декомпрессия опухоли с щадящим отделением узла от прилежащего головного мозга. Обнаружено, что опухоль имеет нечеткие границы с мозгом, и инфильтрирует пиальную оболочку коры центральных извилин. После релаксации мозга, с помощью увеличительной оптики и микрохирургической техники центральная вена была выделена из опухоли практически полностью без повреждения. Зона вхождения вены в синус замурована опухолевой тканью, врастающей в синус. Данные участки опухоли не удалялись ввиду опасности повреждения данной вены и синуса, и соответственно, грубой инвалидизации больной. После мобилизации и сохранения вены, произведено удаление большей части опухоли с отсечением ее от зоны исходного роста − стенки фалькс-синусового перехода. Таким образом, можно констатировать, что объем удаления опухоли превысил 95% (субтотальное удаление). После удаления опухоли мозг релаксирован удовлетворительно, пульсация его хорошая.  Гемостаз в ложе удаленной опухоли диатермией, раствором перекиси водорода. Выполнена пластика ТМО лоскутом аутонадкостницы. Эпидуральные фрагменты опухоли, растущие из пророщенного синуса, которые удалить не представлялось возможным, обработаны диатермией. Костный лоскут в зоне узурации и на всем протяжении обработан жестким монополярным током, поставлен на место, фиксирован костными швами. ТМО подшита по перимету дефекта, обложена гемостатической губкой. Установлен подкожный резиновый дренаж. Этапный гемостаз. Апоневроз и кожа ушиты послойно. Наложена асептическая повязка. Интраоперационная кровопотеря − около 300 мл.

Оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов.
Уникальность данного наблюдения состоит в том, что:

  • Во-первых, несмотря на доброкачественную природу, эта внемозговая опухоль имела инфильтративный рост, прорастая сагиттальный синус, оболочку и кость, кроме того, во время операции стало понятно, что в толще опухоли проходит крайне важная центральная вена, которая собирает кровь от двигательной зоны коры мозга.
  • Во-вторых, с помощью микронейрохирургической техники удалось удалить 98% объема данной опухоли, и что самое важное, удалось выделить и сохранить крупную вену центральных извилин.
  • В-третьих, после данной операции, благодаря микрохирургической препаровке центральной вены, у больной не нарос двигательный дефицит в правых конечностях, сохранено удовлетворительное качество жизни.
  • В-четвертых, учитывая что опухоль вросла в сагиттальный синус, полностью ее удалять было абсолютно рискованно для жизни больной, именно поэтому больная была направлена на облучение неудалимого остатка опухоли.

Ниже представлен КТ-контроль после операции.

КТ-контроль после операции

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии, с хорошим уровнем качества жизни, направлена на дальнейшее лучевое лечение.

 

 

Яндекс.Метрика