• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

e-mail: karen-neuro@yandex.ru

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

10.02.2012 г. (Микрохирургическое удаление гигантской секвестрированной выпавшей грыжи диска L4-L5 справа)

Больной М., 50 лет, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Гигантская секвестрированная грыжа диска L4-L5 с компрессией дурального мешка и корешков конского хвоста. Неполный синдром корешков конского хвоста. Нижний глубокий вялый парапарез. Выраженный болевой корешковый синдром L5-S1 справа.

Особенности течения заболевания. Поступил в НХО РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на боли в поясничной области с иррадиацией в обе ноги, больше правую, значительное снижение объема активных движений в ногах, чувство онемения в области промежности и по задней и боковой поверхности обеих ног, больше справа, невозможность самостоятельно передвигаться и длительно находится в вертикальном положении, прогрессирующую слабость в ногах. Страдает длительно. По поводу секвестрированной грыжи диска L4-L5 находился на лечении у различных специалистов, получал курсы реабилитации без эффекта. Вышеописанные жалобы появились и усилились неделю назад после сеанса мануальной терапии. Учитывая сохраняющийся болевой синдром, выполнил МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, визуализирована «гигантская» грыжа диска L4-L5. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для оперативного лечения.

Важно отметить, что пациент длительно отказывался от предложенной ему ранее операции (а операция была абсолютно показана!), занимался реабилитацией в различных центрах, посещал мануальных терапевтов. Состояние его ухудшилось внезапно, когда после незначительной нагрузки у больного резко появились выраженные боли и «отнялись» ноги. В клинику он был доставлен машиной скорой помощи, ходить самостоятельно не мог в связи с параличем в ногах и выраженными болями.

В неврологическом статусе при поступлении: осмотрен в положении лежа. Самостоятельно передвигается только с поддержкой двух человек. В сознании, адекватен. Общемозговые и менингеальные симптомы не определяются. Глазодвижения в полном объеме, зрачки правильной формы D=S, реакция на свет адекватная с обеих сторон. Сухожильные рефлексы с рук D=S, коленные D=S. Брюшные рефлексы торпидные. Поясничный лордоз сглажен. Ограничение движений позвоночного столба влево, вперед, назад. Напряжение мышц спины: 2 степени, больше слева. Выявляется нижний вялый парапарез на 2-3 балла в обеих ногах, больше выражен справа. Ахилловы и коленные рефлексы угнетены. Чувствительность: гипестезия в аногенитальной зоне, в зоне иннервации дерматомов L5-S1 с обеих сторон. Симптомы натяжения: крайне выражен с-м Ласега с обеих сторон, резче справа. Походка: парапаретическая. Вегетативно-трофические расстройства: нет. Болевой корешковый синдром стойкий выраженный по L5-S1 справа. Тазовые функции контролирует.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

024

 

025 026

 

027

 

В нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ больному было выполнено оперативное вмешательство: Расширенная интерламинотомия промежутка L4-L5 справа, аркотомия L4 справа, микрохирургическое удаление гигантской секвестрированной выпавшей грыжи диска L4-L5, декомпрессия невральных структур.

Ход операции: под общим ЭТН из правостороннего доступа в поясничной области в проекции L4-L5 произведен линейный разрез кожи и мягких тканей длиной до 3 см. После скелетирования остистых отростков и дужек произведены расширенный интерламинарный доступ промежутка L4-L5 справа с фасетотомией L4-L5 справа и ламинотомией дужки L4 справа, а также удаление гипертрофированной желтой связки на этом уровне. Эпидуральное пространство щелевидное, клетчатка минимально выражена, первичный эпидуральный фиброз. Дуральный мешок, воронка корешка L5 и переднелатеральные отделы эпидурального пространства справа значительно компремированы. Выполнена микрохирургическая декомпрессия указанных невральных структур. Обнаружена гигантская секвестрированная выпавшая грыжа диска L4-L5 промежутка в виде свободно лежащего в канале гигантского секвестра размерами 9.0х1.5 см. Секвестр был удален. При ревизии области диска L4-L5 обнаружено отверстие-разрыв фиброзного кольца диска. Выполнен тщательный кюретаж диска L4-L5 с удалением разрушенных фрагментов диска и утолщенной задней продольной связки с сохранением замыкательных пластинок тел позвонков. После выполнения указанных этапов операции отмечено значительное снижение напряжения дурального мешка, корешковой воронки и корешка L5. Пульсация невральных структур отчетливая. Гемостаз. Послойно швы с оставлением трубочного дренажа. Ас. повязка.

Оперировал: руководитель отделения нейрохирургии, нейрохирург, д.м.н. К.Г. Айрапетов.

Ниже представлены фотографии фрагмента удаленной гигантской грыжи диска (в позвоночном канале находился практический весь выпавший диск, который критически сдавливал корешки спинного мозга) и кожного разреза.

028 029

 

Интерес случая состоит в том, что, во-первых, несмотря на гигантские размеры грыжи, ее удалось удалить полностью с помощью микронейрохирургической техники с минимальным повреждением опорных структур позвоночника и смещением корешков позвоночного канала из кожного разреза длиной всего 2 см, во-вторых, результат операции оказался позитивным – больной стал постепенно восстанавливаться, самостоятельной передвигаться с помощью локтевых ходунков, боли полностью регрессировали. Важно отметить, что те межпозвоночные грыжи, которые действительной необходимо оперировать, следует оперировать вовремя, необоснованный отказ больного от операции может привести к большим проблемам!

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки, с хорошим уровнем качества жизни и регрессом неврологической симптоматики под наблюдение невролога.

 

Яндекс.Метрика