• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

e-mail: karen-neuro@yandex.ru

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

12.02.2013 г. (Декомпрессивно-стабилизирующая операция при рецидиве грыжи диска L5-S1 с нестабильностью)

Больной К., 33 года, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Полидискоз. Застарелая оссифицированная секвестрированная медианно-парамедианная грыжа диска L5-S1 справа. Выраженный остеофит заднего края тела L5-позвонка. Латеральный и срединный спинальный стеноз на уровне L5-S1 справа. Состояние после расширенной интерламинотомии промежутка L5-S1 справа, микрохирургического удаления грыжи диска L5-S1 справа, удаления остеофита заднего края тела L5-позвонка, устранения спинального стеноза на уровне L5-S1 справа (2012 г). Остаточная оссифицированная медианная грыжа диска L5-S1 с грубым обызвествлением задней продольной связки. Грубый рубцово-спаечный эпидурит на уровне L5-S1 справа. Нестабильность ПДС на уровне L5-S1 на фоне дегенеративного ретролистеза L5-позвонка. Дегенеративный субкомпенсированный стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1. Радикулопатия L5-S1 справа.

Особенности течения заболевания.
Больной поступил с жалобами на поясничную боль, стойкие иррадиирующие боли, онемение и слабость в правой ноге по заднебоковой поверхности, усиливающиеся в вертикальном положении, значительное ограничение нормальной ходьбы.
Анамнез заболевания: 22.03.12 в отделении нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России больному по поводу грыжи диска L5-S1 справа была выполнена операция – расширенная интерламинотомия промежутка L5-S1 справа с медиальной фасетотомией L5-S1 и аркотомией дужки L5 справа, микрохирургическое удаление застарелой кальцинированной секвестрированной медианно-парамедианной грыжи диска L5-S1 справа, частичное удаление остеофита заднего края тела L5-позвонка, устранение латерального и срединного спинального стеноза на уровне L5-S1 справа, декомпрессия корешка S1 справа. Течение послеоперационного периода было гладким, сохранялись остаточные корешковые боли. С 26.04.12 г. по 12.05.12 г. был госпитализирован повторно в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для дообследования и определения тактики лечения в связи с рецидивными корешковыми болями. Больной был всесторонне дообследован: 27.04.12г. выполнено МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника №6828: МР-признаки послеоперационного эпидурита, спондилодисцита, медианной грыжи на уровне L5-S1, ретролистез L5 на 4 мм, относительный стеноз позвоночного канала; 03.05.12г. выполнен R-гр пояснично крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами: мелкие клювовидные остеофиты L1-L5, высота промежутка L5-S1 значительно снижена, при сгибании смещение кзади L5 на 7 мм, при разгибании до 4 мм; 04.05.12г. выполнено СКТ пояснично крестцового отдела позвоночника: признаки остеохондроза, грыжи диска L5-S1с локальным обызвествлением, ретролистез L5. Проводился курс медикаментозной реабилитации со слабо положительной динамикой, корешковые боли усиливались в вертикальном положении, что подтверждает факт наличия нестабильности ПДС на уровне L5-S1. 21.05.12 госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для повторного оперативного лечения – выполнения декомпрессивно-стабилизирующей операции на позвоночнике.

В неврологическом статусе при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в сознании, адекватен. Общемозговые и менингеальные симптомы не определяются. Глазодвижения в полном объеме, зрачки правильной формы D=S, реакция на свет адекватная с обеих сторон. Активные движения, сила и тонус в руках адекватные. Сухожильные рефлексы с рук живые D=S. Поясничный лордоз сглажен. Отмечается болезненность в паравертебральных точках больше справа без иррадиации. Коленные рефлексы симметричные S=D, ахилловы – справа снижен. Симптом Ласега умеренно положителен слева при 80, справа при 60. Отмечается гипестезия в зоне иннервации дерматомов L5-S1 справа. Болевой синдром умеренно выраженный корешкового типа по L5-S1 справа, усиливается в вертикальном положении и при ходьбе. Тазовые функции контролирует.

Данные нейровизуализации до операции:

Данные нейровизуализации до операции Данные нейровизуализации до операции 

Больному было выполнено оперативное вмешательство: ламинэктомия L5 с устранением комбинированного стеноза позвоночного канала на уровне L5-S1, менингорадикулолиз с удалением рубцов на уровне L5-S1 справа, декомпрессия корешков S1 с обеих сторон, задняя стабилизация с дистракцией сегмента L5-S1 четырехвинтовой транспедикулярной металлической системой.

Ход операции: под общим эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе из линейного разреза кожи и мягких тканей в проекции L3-L4-L5-S1 длиной до 15 см произведено скелетирования остистых отростков, дужек и фасеточных суставов позвонков L4-L5-S1. С помощью ЭОП-ассистенции установлена четырехвинтовая транспедикулярная система XIA фирмы «Stryker», фиксированная на позвонках L5-S1. Выполнена ламинэктомия L5-позвонка с декомпрессией дурального мешка и областей корешковых воронок S1 с обеих сторон. При ревизии выявлено грубое рубцевание в зоне предыдушей операции на уровне L5-S1 справа, корешковая воронка S1 справа замурована рубцами. Микронейрохирургическим путем произведен менингорадикулолиз с максимально возможным удалением рубцов на уровне L5-S1 справа, корешковая воронка S1 справа частично освобождена от рубцовых сращений. Полное освобождение корешка от рубцов невозможно ввиду высокого риска прямого повреждения корешкового нерва и стенки дурального мешка. Далее произведена ревизия латеральных и передних отделов эпидурального пространства на уровне L5-S1. Обнаружен костный конгломерат медианно-парамедианной локализации больше слева, вовлекающий в себя остатки оссифицированной задней продольной связки, задние края тел позвонков L5 и S1, и задние отделы диска L5-S1. Максимальная точка конгломерата выступает в канал на 7 мм. После выполнения декомпрессивного этапа операции явно выраженной компрессии невральных структур со стороны конгломерата нет. В связи с эти принято решение остановится только на ревизии, так как попытка удаления остеофита может спровоцировать дополнительную травму невральных структур. Этапный гемостаз. После выполнения вышеуказанных этапов операции – декомпрессия невральных структур достаточная, комбинированный стеноз канала на уровне L5-S1 устранен. Выполнен гемостаз в эпидуральном пространстве гемостатической марлей «Серджиселл Нью Нит», дуральный мешок укрыт тем же материалом. После установки продольных стержней произведена дистракция сегмента L5-S1 в каудокраниальном направлении. Под ЭОП-контролем произведена установка поперечного коннектора и окончательная фиксация и стабилизация металлоконструкции. Установлен активный трубочный раневой дренаж. Рана ушита послойно. Наложена асептическая повязка.

Оперировали: нейрохирурги Айрапетов К.Г., Литман А.Б.

Результаты декомпрессивно-стабилизирующей операции на позвоночнике отражены на рентген-контроле после операции:

 Результаты декомпрессивно-стабилизирующей операции на позвоночнике 042

Качество жизни больного после данной операции удовлетворительное. Активизирован на 3-е сутки после операции, передвигается самостоятельно без поддержки, боли полностью регрессировали, выписан в удовлетворительном состоянии.

 

 

Яндекс.Метрика