• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

15.06.2011 г. (удаление экстрамедуллярной менингиомы шейного отдела позвоночника)

Больная А., 36 лет.
ДИАГНОЗ: Интрадуральная экстрамедуллярная вентролатеральная менингиома на уровне С3-С4 справа с выраженной компрессией спинного мозга. Правосторонняя цервикобрахиалгия. Синдром Броун-Секара с элементами тетрасиндрома.

Данные МРТ до операции:

 

Данные МРТ до операции

15.06.11 больной было выполнено оперативное вмешательство:

Гемиламинэктомия С3-С4 справа, микрохирургическое тотальное удаление интрадуральной экстрамедуллярной вентролатеральной опухоли на уровне С3-С4 справа; утановка наружного люмбального дренажа.
Гистологическое заключение: доброкачественная менингиома
Ход операции: под общим эндотрахеальным наркозом в положении больной на левом боку из линейного разреза кожи и мягких тканей в проекции С1-С2-С3-С4-С5 длиной 10 см после скелетирования остистых отростков и дужек позвонков С2-С3-С4 выполнена гемиламинэктомия позвонков С3-С4 справа. После обнажения эпидурального пространства С3-С4 справа обнаружено, что дуральный мешок куполообразно деформирован изнутри, не пульсирует, ТМО истончена, через нее просвечивается арахноидальная оболочка и опухолевая ткань. Произведено вскрытие ТМО Н-образным разрезом, лоскуты отвернуты, подшиты. Арахноидальная оболочка матовая, утолщена, вскрыта линейно, разведена, выделился ликвор – визуально чистый прозрачный. Визуализирован спинной мозг: деформирован, изогнут со стороны вентролатеральных отделов субдурального пространства С3-С4 справа, анемичен, без признаков пульсации. В проекции вентролатеральных отделов субдурального пространства С3-С4 справа обнаружена экстрамедуллярная опухоль в виде узла с четкими границами, плотной консистенции, размерами 3.0х3.0х3.0 см, серо-розового цвета, несмещаемая. При дальнейшей ревизии обнаружено, что опухоль имеет зону роста из ТМО вентролатеральных отделов спинального канала и по природе, вероятнее всего, менингиома, кроме того, на опухоли распластаны передние и задние корешки сегмента спинного мозга на данном уровне, они интимно спаяны с опухолью. Микрохиругическая препаровка корешков, связанных с опухолью, не увенчалась успехом, стало ясно, что удалить опухоль с сохранением корешков не удастся. В связи с этим, произведено пересечение передних и задних корешков сегмента спинного мозга на уровне С3-С4 справа. Зона роста опухоли стала доступной, произведено отсечение опухолевого узла от матрикса. Далее выполнена внутренняя декомпрессия опухоли, после чего произведено ее тотальное микрохирургическое удаление кускованием с минимальной тракцией спинного мозга. После удаления опухоли появилась пульсация спинного мозга на этом уровне. Место зоны роста опухоли тщательно обработано диатермокоагуляцией. Тотальный гемостаз в ложе удаленной опухоли на цифрах АД 120/70 мм.рт.ст. ТМО ушита непрерывным атравматически швом наглухо, в местах наибольшего истончения ТМО шов закреплен кусочками мышечной ткани. После ушивания ТМО с целью профилактики ликвореи зона операции укрыта куском аутологичной мышечной ткани, укрепленной сверху материалом «Тахокомб». Визуально рана сухая без признаков истечения ликвора. Этапный гемостаз. Установлен эпидуральный трубочный дренаж. Рана ушита послойно трехрядным швом. Наложена асептическая повязка. Произведена люмбальная пункция в промежутке L3-L4 с помощью иглы Туохи с последующей установкой люмбального дренажа 18G с целью планирования сброса ликвора во время операции. Получено до 2 мл чистого прозрачного ликвора, ликвор отправлен на анализ. Люмбальный дренаж после операции в асептических условиях оставлен на несколько дней для контроля сброса ликвора с целью профилактики раневой ликвореи.

Ниже представлен МРТ-контроль после операции:

 

МРТ-контроль после операции

Оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов.

Уникальность данного наблюдения состоит в том, что:

 

  • Во-первых, опухоль у данной пациентки имела большие размеры и значительно деформировала спинной мозг в шейном отделе, поэтому имел место крайне высокий риск тракционного повреждения спинного мозга и развития полной парализации конечностей.
  • Во-вторых, опухоль удалось удалить полностью с помощью микронейрохирургической техники с минимальным смещением спинного мозга.
  • В-третьих, результат операции оказался позитивным – благодаря применению микронейрохирургии неврологический дефицит не нарос, больная могла самостоятельно передвигаться без окружающей помощи на 3 сутки после операции, сохранено удовлетворительное качество жизни, полностью регрессировали боли. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии.
Яндекс.Метрика