• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

e-mail: karen-neuro@yandex.ru

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

16.06.2011 г. (удаление крупного метастаза меланомы левой лобной доли мозга)

Больная А, 51 год.
ДИАГНОЗ: Метастаз меланомы кожи в медио-базальных отделах левой лобной доли с масс-эффектом и дислокацией срединных структур вправо. Выраженный лобный психопатологический синдром. Правосторонний спастический гемипарез. Состояние после иссечения меланомы кожи шеи, многих курсов химиолучевой терапии. Стадия IV, Кл. группа 2.

Данные МРТ до операции:

 

Данные МРТ до операции

16.06.11 больной было выполнено оперативное вмешательство:
Установка наружного люмбального дренажа. Костно-пластическая краниотомия в лобной области слева, микрохирургическое удаление метастатической опухоли глубоких медио-базальных отделов левой лобной доли с ростом в передний рог левого бокового желудочка головного мозга в пределах видимых неизмененных тканей.
Гистологическое заключение: метастаз меланомы.
Ход операции: после введения больной в наркоз в положении на боку произведена люмбальная пункция в промежутке L4-L5 с помощью иглы Туохи с последующей установкой люмбального дренажа 18G с целью планирования сброса ликвора во время операции. Получено до 1 мл чистого прозрачного ликвора, большее количество ликвора не сбрасывалось. Под общим эндотрахеальным наркозом в положении больной на спине по границе волосистой части головы произведен бифронтальный подковообразный разрез кожи и мягких тканей в обнажением обеих лобно-височных областей. Кожно-апоневротический лоскут поднят с формированием отдельного полноценного аутонадкостничного лоскута на ножке. В лобной области слева максимально низко к основанию черепа и с заходом за сагиттальный шов на 3 см выполнена однолоскутная краниотомия наложением 5-ти фрезевых отверстий, в том числе в ключевой точке Мак-Кейна. Во время выполнения краниотомии была вскрыта лобная пазуха с обеих сторон от средней линии. Произведена следующая обработка лобной пазухи: визуально слизистая удалена, пазухи тщательно обработаны хлогексидином, тампонированы кусочками височной мышцы, выкроен фартук из аутонадкостничного лоскута, которым пазухи были укрыты, фартук подшит к базальной ТМО передней черепной ямки. После поднятия костного лоскута было выявлено выраженное напряжение твердой мозговой оболочки, отсутствие признаков ее пульсации. Перед вскрытием ТМО произведен сброс 10 мл. ликвора через люмбальный дренаж, напряжение ТМО спало. ТМО вскрыта линейным разрезом в проекции полюса левой лобной доли максимально низко к основанию передней черепной ямки. Выявлено пролабирование мозга в рану на 1.5 см, без признаков пульсации. В проекции полюса левой лобной доли произведена линейная церебротомия длиной до 3 см. На глубине около 2.5 см обнаружена патологическая опухолевая ткань с распадом, обильно кровоточащая. Произведена быстрая внутренняя декомпрессия опухоли с резекцией части полюса левой лобной доли, после чего достигнута хорошая релаксация мозга. При дальнейшей ревизии обнаружена крупная опухоль, по виду метастаз меланомы кожи, с диффузными границами роста, размерами 6×6×5 см, серо-розового цвета, мягкой консистенции с обилием участков распада и патологических сосудов, обильно кровоточащая. С помощью микронейрохирургической техники с захватом перифокальной зоны опухоль была удалена по перифокальной зоне en-block в пределах видимых неизмененных тканей. Заднемедиально-базальные участки опухоли прорастали передний рог левого бокового желудочка, были также удалены с раскрытием переднего рога желудочка и получением свободного истечения ликвора. После удаления опухоли пролапс мозга регрессировал, мозг запульсировал. Тотальный гемостаз в ложе удаленной опухоли произведен с помощью диатермии, раствора перекиси водорода и гемостатической марли «Серджиселл» на цифрах АД=120/80 мм.рт.ст. ТМО ушита отдельными узловыми швами наглухо, подшита по периметру дефекта. Костный лоскут уложен на место, фиксирован 4-мя костными швами. Этапный гемостаз. Оставлены 2 подкожных резиновых дренажа. Апоневроз и кожа ушиты послойно. Наложена асептическая повязка. Люмбальный дренаж после операции в асептических условиях оставлен на несколько дней для контроля сброса ликвора. Интраоперационная кровопотеря − около 400 мл.

Ниже представлен МРТ-контроль после операции:

 

Данные МРТ после операции

Оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов.
Уникальность данного наблюдения состоит в том, что: с помощью микронейрохирургической техники даже такие крупные опухоли труднодоступной локализации, которые не имеют относительно четких границ и обильно кровоточат во время операции, можно удалить радикально в пределах видимых неизмененных тканей без каких-либо негативных последствий для пациента. У данной пациенки отмечен полный регресс неврологической симптоматики, выписана из отделения в удовлетворительном состоянии, с хорошим уровнем качества жизни, направлена на дальнейшее химиолучевое лечение.

Яндекс.Метрика