• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

18.05.2011 г. (удаление рецидива невриномы правого мостомозжечкового угла)

Больной И., 58 лет, житель Краснодарского Края.
ДИАГНОЗ: Большая акустическая невринома правого мостомозжечкового нерва. Состояние после субтотального удаления опухоли (г. Краснодар, 20.08.08 г.). Продолженный рост опухоли с компрессией и дислокацией ствола головного мозга. Грубый послеоперационный периферический парез лицевого нерва справа. Анакузия справа. Умеренно выраженный вестибулоатаксический синдром. Легкий левосторонний гемипарез.
По данным МРТ головного мозга в динамике от 02.02.11 и 25.04.11 – продолженный рост опухоли правого ММУ с компрессией и дислокацией ствола головного мозга.

 

МРТ в динамике до операции

18.05.11 больному было выполнено оперативное вмешательство:расширенная декомпрессивная субокципитальная рекраниотомия справа, резекция задней дужки атланта, ревизия правого мостомозжечкового угла, арахноменинголизис, микрохирургическое интракапсуллярное удаление продолженного роста большой акустической невриномы.

Ход операции: под общим эндотрахеальным наркозом в положении больного на левом боку, голова фиксирована жесткой фиксацией с помощью скобы типа «Мейфилд», из подковообразного разреза кожи и мягких тканей в затылочной области справа выполнена расширенная декомпрессивная субокципитальная краниотомия справа со скусыванием задней дужки атланта. ТМО правой половины ЗЧЯ значительно напряжена без признаков ее пульсации. После вскрытия большой цистерны мозга и сброса ликвора и достижения спадания напряжения ТМО, произведено ее вскрытие Т-образным разрезом в проекции перехода поперечного синуса в сигмовидный. Выполнен ретросигмовидный доступ к правому мостомозжечковому углу. Правое полушарие мозжечка атрофировано, слабо пульсирует, западает, связано многочисленными спайками с ТМО задней черепной ямки. Произведено освобождение полушария мозжечка от спаек, после чего оно отведено ретрактором медиально. Правый мостомозжечковый угол выполнен многочисленными арахноидальными спайками. Выполнен арахноменинголизис, после чего удалось выполнить полноценный доступ к правому мостомозжечковому углу и визуализировать опухоль. Опухоль солидного строения, белесовато-желтая, ориентировочными размерами 3.0×3.0×3.0 см, с четкими контурами, в капсуле, имеющая парастволовую локализацию. Арахноидальная оболочка боковой цистерны моста, покрывающая опухоль, мутная, уплотнена. Выполнена ее арахноидальная диссекция, после чего четко визуализированы границы опухоли. Опухоль неподвижная, вколоченная. После диссекции паренхимы опухоли в направлении внутренного слухового прохода выполнено ее интракапсулярное субтотальное удаление с резекцией части капсулы. На этапе резекции парастволовых отделов опухоли констатирована брадиаритмия, что явилось основанием для прекращения дальнейшей резекции опухоли. Произведен гемостаз в ложе удаленной опухоли гемостатическим материалом «Серждиселл», ложе опухоли также было тампонировано этим материалом. Гемостаз осуществлен на цифрах АД=130/80 мм.рт.ст. После удаления опухоли пульсация мозга отчетливая. ТМО задней черепной ямки и в области вскрытия большой цистерны мозга ушита отдельными узловыми швами без существенного натяжения. Эпидурально помещен трубочный дренаж, выведен через контраппертуру, подсоединен к замкнутой системе. Этапный гемостаз. Рана ушита послойно наглухо. Наложена асептическая повязка. Интраоперационная кровопотеря − около 250 мл.
Оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов.

Уникальность данного наблюдения состоит в том, что:

  • Во-первых, больному было отказано в повторной хирургической помощи по месту жительства и ряде медучреждений г. Ростова-на-Дону.
  • Во-вторых, оперативное лечение у данного больного было связано с высоким риском повреждения черепно-мозговых нервов и жизненно важных центров ствола головного мозга, и соответственно, летального исхода.
  • В-третьих, продолжительность указанной операции составила 8 часов, опухоль была удалена с сохранением жизненно важных структур ствола головного мозга

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. После операции достигнуто улучшение состояния, регрессировали головные боли, шаткость. Больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.
Ниже представлен КТ-контроль после операции.

 

МРТ после операции

 

Яндекс.Метрика