• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

e-mail: karen-neuro@yandex.ru

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

19.12.2014 г (Декомпрессия с динамической стабилизацией при выраженном поясничном остеохондрозе)

Больная Л., 50 лет, жительница Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Распространенный остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Полидискоз. Состояние после удаления грыжи диска L5-S1 слева. Рубцово-спаечный эпидурит L5-S1 слева. Грыжи дисков L3-L4, L4-L5 слева. Ретролистез L5. Комбинированный дегенеративный стеноз ПСМК на уровне L3-S1. Выраженный стойкий болевой корешковый синдром L5-S1 слева. Радикулопатия L5-S1 слева. Умеренное ограничение функции ходьбы. МКБ-10: М51.1.
Особенности течения заболевания.
Больная поступила в отделение с жалобами на поясничную боль с выраженной иррадиацией в левую ногу по заднебоковой поверхности, онемение и слабость в левых голени и стопе, ограничение нормальной ходьбы. Анамнез заболевания: больной себя считает длительно. Оперирована по поводу грыжи диска L5-S1 слева 6 лет назад. Ухудшение с начала 2014 г., когда стали нарастать вышеуказанные жалобы. Лечилась консервативно практически без эффекта. 24.09.14 выполнено МРТ поясничного отдела, которое выявило полидископатию, грыжи дисков на уровне L3-L4, L4-L5 и L5-S1 слева с компрессией корешков и дурального мешка. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для операции.
Неврологический статус при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в сознании, адекватен. Общемозговые и менингеальные симптомы не определяются. Глазодвижения в полном объеме, зрачки правильной формы D=S, реакция на свет адекватная с обеих сторон. Активные движения, сила и тонус в руках адекватные. Сухожильные рефлексы с рук живые D=S. Поясничный лордоз сглажен. Отмечается болезненность в паравертебральных точках больше слева с выраженной иррадиацией в левую ногу по заднебоковой поверхности. Коленные рефлексы симметричные S=D, ахилловы – угнетены с обеих сторон. Симптом Ласега слева положителен при 55, справа – с угла 80 градусов. Отмечается гипестезия в зоне иннервации дерматомов L5 и S1 слева. Болевой синдром стойкий выраженный корешкового типа L5-S1 слева. Тазовые функции контролирует. Умеренное ограничение функции ходьбы.
Данные рентген-, СКТ и МРТ-исследования больной до операции:

090 091

 

092

093 094

095

096

 

Пациентке в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Задняя срединная люмботомия L3-S1, гемиламинэктомия L5 слева, фасетэктомия L4-L5 и L5-S1 слева, менигорадикулолиз с удалением рубцов, устранение крайне выраженного комбинированного дегенеративного стеноза ПСМК на уровне L4-S1 слева, декомпрессия дурального мешка и корешков L4, L5, S1 слева, задняя стабилизация поясничного отдела позвоночника L3-S1 динамической восьмивинтовой транспедикулярной системой.

Ход операции: под общим эндотрахеальным наркозом в положении больной на животе из срединного линейного разреза кожи и мягких тканей в поясничной области в проекции L3-L4-L5-S1 длиной до 15 см произведено скелетирования остистых отростков, дужек и фасеточных суставов позвонков L3-S1 с обеих сторон. С помощью ЭОП-ассистенции установлена восьмивинтовая транспедикулярная система фирмы «Медтроник»: справа и слева в типичных точках через корни дуг проведены по четыре шурупа в сегментах L3-L4-L5-S1. Контрольный рентген-снимок – шурупы стоят правильно. Далее произведена гемиламинэктомия L5 слева, фасетэктомия L4-L5 и L5-S1 слева. Констатирован крайне выраженный комбинированный дегенеративный стеноз ПСМК на уровне L4-S1 слева. Визуализирована зона прошлой операции, представленная обилием рубцов. Произведено удаление рубцовой ткани, менингорадикулолиз с освобождением воронки корешка S1 слева и стенки дурального мешка. Последние не повреждены. Ликвореи нет. Дополнительно произведена резекция гипертрофированных желтой и межостистой связок на уровне L4-S1 слева, дополнительная костная резекция с полным освобождением воронок корешков L4-L5-S1 слева. Визуализированы патологически измененные межпозвоночные диски L4-L5 и L5-S1 слева, представленные оссифицированными незначительными грыжевыми выпячиваниями. Диски не удалялись. Декомпрессия невральных структур вполне удовлетворительная, грубый стеноз устранен. Гемостаз. Лаваж раны раствором хлорамина. Восьмивинтовая конструкция стабилизирована с обеих сторон продольными динамическими стержнями, содержащими металл с памятью формы. Таким образом выполнена динамическая стабилизация поясничного отдела позвоночника L3-L4-L5-S1. Установлен активный трубочный раневой дренаж. Рана ушита послойно. Наложена асептическая повязка. Общая кровопотеря около 400 мл.

Оперировали – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич и руководитель нейрохирургического отделения №3 ККБ г. Краснодар, врач-вертебролог высшей категории, кандидат медицинских наук Басанкин Игорь Вадимович.

Особенность данного случая состоит в том, что:

  • во-первых, выбран именно данный метод операции, так как в данном случае был высокий риск того, что микрохирургическая декомпрессия с устранением сужения канала на уровне L4-S1 слева спровоцирует нестабильность позвоночника на более высоких уровнях.
  • во-вторых, при данной операции не выполнялось удаления дисков, так как диски были очень твердые кальцинированные без явных выпавших фрагментов дисков, поэтому было принято решение не повреждать диски с целью сохранения какого-никакого, но естественного амортизатора позвоночника.
  • в-третьих, выполнив хорошую декомпрессию с освобождением сдавленных корешков L4, L5 и S1 слева и сохранив межпозвоночные диски, принято решение выполнить заднюю динамическую стабилизацию поясничного отдела позвоночника протяженной восьмивинтовой металлоконструкцией.
  • в-четвертых, восьмивинтовая металлоконструкция установлена по самой современной технологии с применением балок из специального металла с памятью формы, который изгибается одновременно с движениями позвоночника (кстати, уникальная российская разработка). Таким образом, конструкция получилась динамической, то есть полностью удалось сохранить естественные движения в позвоночнике и профилактировать таким образом дальнейшее разрушение дисков.

Ниже представлены послеоперационные рентгеновские снимки:

097 098

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.
Больная выписана из отделения на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с регрессом болей, полным восстановлением функции нормальной ходьбы.

 

Яндекс.Метрика