• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

21.03.2014 г. (Микродискэктомия С5-С6, межтеловой корпородез С5-С6 кейджем Cornerstone и титановой пластиной)

Больной К., 41 год, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Секвестрированная грыжа диска С5-С6 слева со стенозированием позвоночного канала и компрессией дурального мешка. Радикулопатия С5-С6 слева. Стойкий выраженный болевой вертеброгенный синдром.

Особенности течения заболевания.
Поступил в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в левую руку, прогрессирующую слабость и онемение в левой руке. Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, появились онемение и слабость в левой руке. Лечение не эффективно. При МРТ-исследовании – секвестрированная грыжа диска С5-С6 со стенозом канала и компрессией корешка и дурального мешка. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.
Неврологический статус при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватен. Зрачки D=S, глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: несколько снижена сила в левой кисти до 4.5 баллов. Сухожильные рефлексы с рук понижены S≤D, с ног высокие D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше слева. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше слева. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Стойкая выраженная цервикокраниалгия и цервикобрахиалгия слева. Гипестезия в зоне иннервации дерматомов С5-С6 слева. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Данные МРТ-исследования больного до операции:

 

099 100

 

Пациенту в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Передний трансцервикальный доступ справа, микродискэктомия С5-С6 с удалением секвестрированной выпавшей грыжи диска С5-С6 слева, микродекомпрессия невральных структур, межтеловой корпородез С5-С6 кейджем Cornerstone 6 мм Medtroniс и шейной титановой пластиной Element Express 25 мм Medtroniс.

Ход операции: под общим ЭТН в положении больного на спине, валик в межлопаточной области, голова запрокинута назад, из правостороннего переднего цервикального доступа в проекции С5-С6 произведен линейный разрез кожи и мягких тканей длиной до 5 см. После выделения переднего края кивательной мышцы, визуализации основного сосудисто-нервного пучка шеи и оттеснения его латерально, произведен межфациальный трансцервикальный доступ справа с обнажением предпозвоночной фасции и передних поверхностей тел шейных позвонков. Предпозвоночная фасция мобилизирована вместе с длинными мышцами шеи с обеих сторон, рана разведена с помощью расширителя Каспара. С помощью металлической метки и интраоперационного рентген-исследования локализован промежуток С5-С6. После резекции краевых остеофитов произведена дискотомия С5-С6 с максимально возможным удалением ткани межпозвоночного диска. Далее выполнена дистракция тел позвонков с помощью межтелового дистрактора. После дистракции промежутка удалены остатки диска вместе с участками поврежденной и утолщенной передней продольной связки, грыжевыми секвестрами слева, явно компримирующими дуральный мешок и воронку корешка слева. Далее дополнительно резецированы небольшие краевые остеофиты в проекции унковертебральных сочленений С5-С6 слева с дополнительной декомпрессией корешковой воронки. Удалены замыкательные пластинки тел смежных позвонков. Выверены необходимые размеры и подготовлено ложе в телах позвонков для установки межтелового кейджа Cornerstone Medtroniс с подходящим размером 6.0х14.0х11.0 мм. Кейдж заполнен костной стружкой. После дополнительной тракции шейного отдела позвоночника кейдж плотно усажен в межтеловой промежуток С5-С6 строго в проекции передней плоскости тел позвонков, дистракция прекращена. Далее на передние поверхности тел позвонков С5 и С6 установлена межтеловая одноуровневая титановая шейная пластина Element Express 25 мм Medtroniс, которая фиксирована к телам позвонков четырьмя шурупами под заданным углом. Пластина укреплена дополнительно блок-винтами. Контрольный интраоперационный рентген-снимок – положение кейджа, пластины и шурупов удовлетворительное, винты стоят правильно. Рана промыта раствором хлорамина. Этапный гемостаз перекисью водорода. В ложе раны установлен активный дренаж через контраппертуру. Рана ушита послойно. Ас. повязка.

Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.

Ниже представлены данные рентген-исследования больного, выполненного во время операции (контроль кейджа и шурупов и далее – картина после окончательной установки конструкции):

101 102

 

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.
Больной выписан из отделения на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с полным регрессом корешковых болей.

Яндекс.Метрика