• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

e-mail: karen-neuro@yandex.ru

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

21.05.2014 г. (Микрохирургическая декомпрессия с пластикой краниовертебрального перехода при аномалии Арнольда-Киари)

Больная П., 42 года, жительница Краснодарского Края.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Аномалия Арнольда-Киари I типа. Прогрессирующая каудальная дистопия гипертрофированных миндаликов мозжечка с компрессией большой цистерны мозга, нижних отделов IV желудочка, продолговатого и спинного мозга. Вторичная сирингомиелия. Умеренно выраженный бульбарный синдром. Вестибуло-атаксический синдром.

Особенности течения заболевания.
Поступила в НХО РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на головную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, периодическую тошноту и рвоту, чувство комка в горле, периодическое поперхивание в покое и приеме жидкой пищи.
Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение нескольких лет, периодически лечится по поводу шейного остеохондроза. Последние месяцы отмечает усиление головных болей, общей слабости, появление шаткости при ходьбе, чувства комка в горле, периодическое поперхивание в покое, при сгибании головы и приеме жидкой пищи. МРТ головного мозга и шейного отдела выявило признаки синдрома Арнольда-Киари с опущением миндалик мозжечка и развитием вторичной сирингомиелии. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для оперативного лечения.
Неврологический статус при поступлении: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Выражен общемозговой синдром в виде цефалгии преимущественно затылочной локализации, головокружении, периодической тошноты и рвоты. Зрачки D=S, глазодвижение не страдает. ЧМН – отмечается парез небной занавески слева. Легкий бульбарный синдром. Сухожильные рефлексы и тонус конечностей повышены D=S. Двигательная дисфункция в иде слабости в руках, больше справа, чувствительные нарушени в виде «полукуртки». Умеренно выраженный горизонтальный нистагм. Выраженная шаткость и отклонение в позе Ромберга, больше влево, ПНП с интенцией с обеих сторон, больше слева. Нарушения функций органов малого таза нет. Вегетативно-трофических расстройств нет. Менингеальных знаков нет. Судорог на момент осмотра нет.

МРТ краниовертебрального перехода и верхнешейного отдела позвоночника больной перед операцией:

103 104

 

В нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ больной было выполнено оперативное вмешательство:
1) Иссечение участка широкой фасции правого бедра в качестве аутотрансплантата.
2) Срединная субокципитальная краниотомия, расширенная декомпрессия задней черепной ямки и краниовертебрального перехода с резекцией задней дужки атланта и аркотомией дужки аксиса, менингоарахнолизис большой цистерны мозга, микрохирургическая субпиальная резекция гипертрофированных миндаликов мозжечка, аутопластика дуральной воронки краниовертебрального перехода аутотрансплантатом широкой фасции бедра.

Ход операции: Под общим эндотрахеальным наркозом из линейного разреза кожи и мягких тканей в проекции переднее-латеральных отделов средней трети правого бедра произведено выделение участка широкой фасции правого бедра размерами 5х5 см, который был иссечен и изъят в качестве аутотрансплантата для пластики задней черепной ямки. Гемостаз. Рана ушита послойно с оставлением активного трубочного дренажа. Наложена асептическая повязка. Под общим эндотрахеальным наркозом в положении больной сидя на операционном столе из линейного разреза кожи и мягких тканей в затылочной области по Наффцигеру-Тауну выполнена типичная срединная субокципитальная краниотомия с резекция задней дужки атланта, задних отделов большого затылочного отверстия и части чешуи затылочной кости с обеих сторон. Обнаружено, что краниовертебральный переход узкий, деформирован, задняя дужка С2-позвонка значительно утолщена, компримирует ТМО краниовертебрального перехода, в связи с чем произведена щадящая арктомия верхних отделов С2. ТМО визуально утолщена, дуральная воронка краниовертебрального перехода заметно сужена. ТМО вскрыта линейным разрезом с дополнительным расширением воронки поперечными разрезами с обнажением нижних отделов обоих полушарий мозжечка, миндалик, структур краниовертебрального перехода. После вскрытия ТМО и разведения ее на держалках диастаз ее краев до 2.5 см. Паутинная оболочка большой цистерны несколько утолщена, матовая, выбухает в разрез ТМО, не пульсирует, под ней просвечиваются гипертрофированные дистопированные каудально миндалики мозжечка. Рассечена арахноидея, после чего полностью обнажена большая цистерна мозга. Спонтанное поступление ликвора слабое. Обнаружено, что вся большая цистерна выполнена увеличенными и опущенными миндаликами мозжечка. С помощью операционного микроскопа и микронейрохирургической техники спайки рассечены, выполнен менингоарахнолизис большой цистерны мозга. После достижения подвижности миндалик и их ревизии обнаружено, что они дистопированы до уровня С2-позвонка, компримируют продолговатый мозга, спаяны медиально с задними нижними мозжечковыми артериями с обеих сторон, блокируя апертуру выхода из 4-го желудочка. Миндалики разведены, микрохирургически отделены от стволовых артерий и продолговатого мозга, после чего выполнена их субпиальная резекция с обеих сторон вплоть до задней поверхности продолговатого мозга. После резекции миндалик разблокирован 4 желудочек, получен свободный ток ликвора, большая цистерна полностью освобождена. При ревизии отверстия выхода IV желудочка отмечено восстановление ликвородинамики. Ствол мозга и верхнешейные сегменты спинного мозга без видимых патологических изменений. Гемостаз на поверхности резецированных миндалик выполнен диатермией на цифрах АД 120/70 мм.рт.ст. С помощью аутотрансплантата широкой фасции бедра, размером 5,0х4,0 см, произведена широкая пластика дуральной воронки с увеличением ее окружности минимум до 3-4 см (трансплантат вшит по периметру ТМО отдельными частыми узловыми атравматическими швами викрил 5.0). Визуально ликвореи по краям шва нет. Края швов герметезированы биологическим клеем. Этапный гемостаз. Рана ушита послойно наглухо. Наложена асептическая повязка. Кровопотеря минимальная.

Оперировал: руководитель отделения нейрохирургии, нейрохирург, д.м.н. К.Г. Айрапетов.

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки после операции, с существенным улучшением под наблюдение невролога.

МРТ-контроль краниовертебрального перехода и верхнешейного отдела позвоночника у данной больной спустя 8 месяцев после операции (отмечается расширение большой цистерны мозга и уменьшение сирингомиелитической кисты верхнешейного отдела спинного мозга):

105

 

Состояние больной при осмотре спустя 8 месяцев после операции удовлетворительное, больная была госпитализирована повторно для курса нейрореабилитации.

Яндекс.Метрика