• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

e-mail: karen-neuro@yandex.ru

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

23.04.2014 г. (Микроваскулярная декомпрессия корешка левого тройничного нерва)

Больной С., 50 лет, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Первичная рефрактерная невралгия левого тройничного нерва с преимущественной локализацией болей в зоне иннервации 2 и 3 ветвей. Прогрессирующее течение.

Особенности течения заболевания.
Поступил с жалобами на выраженные приступообразные боли в левой половине лица с иррадиацией в щеку, левую лобно-орбитальную область, левую половину волосистой части головы, провоцирующиеся прикосновением к лицу, бритьем, приемом пищи, ветром.
Анамнез заболевания: считает себя больным около 3 лет, когда впервые появились приступообразные боли в левой половине лица с прогредиентным ухудшением. С диагнозом невралгии левого тройничного нерва находился на консервативном лечении в клинике неврологии РостГМУ в 2013 г, лечение практически без эффекта. В последние месяцы лечение практически без эффекта, больной практически прекратил принимать пищу, значительно похудел, доминируют суицидальные мысли. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России с целью выполнения микроваскулярной декомпрессии левого тройничного нерва в рамках ВМП.
Неврологический статус при поступлении: состояние удовлетворительное, сознание ясное, адекватен, ориентирован. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон, глазодвижение в полном объеме, диплопии нет. Отмечается гипестезия 2 и 3 ветвей 5-го нерва слева. Курковые зоны в левой половине лица: надбровная дуга слева, угол рта слева, угол носа, левая щека. Сухожильные рефлексы с рук и ног симметричные D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Парезов и параличей нет. В позе Ромберга легкая шаткость с отклонением влево. Координаторные пробы выполняет с легкой интенцией с обеих сторон. Менингеальных знаков нет. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог на момент осмотра и в анамнезе нет.

Данные МРТ-исследования больного до операции (мощность МР-томографа 1.5 Тл):

106 107

 

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: ретросигмовидный доступ слева, ревизия левого мостомозжечкового угла, микрохирургическая васкулярная декомпрессия корешка левого тройничного нерва (устранение нейроваскулярного конфликта с верхней мозжечковой артерией).

Ход операции: под общим эндотрахеальным наркозом в положении больного на правом боку, голова уложена сагиттальным швом строго параллельно полу и фиксирована жесткой фиксацией с помощью скобы типа «Мейфилд», из дугообразного разреза кожи и мягких тканей в левой заушной области длиной до 6 см выполнена субокципитальная трепанация задней черепной ямки из ретросигмовидного доступа слева. Размер костного дефекта 2х2 см. Выделены край сигмовидного и поперечного синусов. ТМО левой половины ЗЧЯ не напряжена с признаками хорошей пульсации. Установлен операционный микроскоп. Произведено вскрытие ТМО небольшим дугообразным разрезом в проекции перехода поперечного синуса в сигмовидный. Лоскуты ТМО отведены на держалках. В рану введен ретрактор. Верние отделы левого полушария мозжечка отведены ретрактором медиально. С помощью операционного микроскопа выполнен доступ к левому мостомозжечковому углу и его ревизия. Визуализирована арахноидальная оболочка понтомедуллярной цистерны. Последняя вскрыта микросерпом, получено свободное истечение чистого прозрачного ликвора. После эвакуации ликвора из цистерны визуализированы VII и VIII нервы. На этапах дальнейшей арахноидальной диссекции визуализирован корешок левого тройничного нерва, его воротная зона, боковая поверхность моста мозга. При ревизии воротной зоны корешка левого тройничного нерва визуализирован нейроваскулярный конфликт с артериальными ветвями бифуркации верхней мозжечковой артерии. Микрохирургическим путем произведено выведение сосудов из области воротной зоны нерва, после чего корешок левого тройничного нерва изолирован от верхней мозжечковой артерии с помощью кусочка аутомышцы, изъятой из затылочной области в зоне разреза. Нейроваскулярный конфликт устранен. Рана промыта теплым физиологическим раствором. Гемостаз в зоне операции произведен с помощью биполярной микрокоагуляции и раствором перекиси водорода на цифрах АД=130/80 мм.рт.ст. Ретрактор выведен из раны. Пульсация левого полушария мозжечка отчетливая. ТМО задней черепной ямки ушита отдельными узловыми швами, для укрепления укрыта фрагментом аутомышцы, гемостатической губкой и биологическим клеем Тиссукол-Кит 1.0 мл. Этапный гемостаз. Рана ушита послойно наглухо. Кожа ушита кожным стиплером частым наложением металлических скобок. Наложена асептическая повязка. Интраоперационная кровопотеря − минимальная.

Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники, ее продолжительность составила 2.5 часа. Нейроваскулярный конфликт был устранен путем изоляции нерва от верхней мозжечковой артерии с помощью кусочка аутомышцы.

Ниже представлены интраоперационные снимки, полученные с микроскопа и отражающие основные этапы микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва:

Выполнена арахноидальная диссекция понтомедуллярной цистерны левого мостомозжечкового угла, ликвор эвакуирован, этап ревизии вены Денди,  закрывающей доступ к корешку левого тройничного нерва.

Выполнена арахноидальная диссекция понтомедуллярной цистерны левого мостомозжечкового угла, ликвор эвакуирован, этап ревизии вены Денди,
закрывающей доступ к корешку левого тройничного нерва.

Этап ревизии вены Денди, биполярная коагуляция с последующим рассечением вены Денди для оптимального доступа к зоне выхода корешка тройничного нерва из ствола мозга.

Этап ревизии вены Денди, биполярная коагуляция с последующим рассечением вены Денди для оптимального доступа к зоне выхода корешка тройничного нерва из ствола мозга.

Визуализирован нейроваскулярный конфликт между корешком левого тройничного нерва  и крупной петлей верхней мозжечковой артерии. Также визуализированы намет мозжечка и ствол мозга  справа, лицевой и слуховой нервы слева .

Визуализирован нейроваскулярный конфликт между корешком левого тройничного нерва и крупной петлей верхней мозжечковой артерии. Также визуализированы намет мозжечка и ствол мозга справа, лицевой и слуховой нервы слева.

С помощью микрокрючка петля верхней мозжечковой артерии отведена от корешка левого тройничного нерва. Мост мозга.

С помощью микрокрючка петля верхней мозжечковой артерии
отведена от корешка левого тройничного нерва. Мост мозга.

Нейроваскулярный конфликт между корешком левого тройничного нерва и петлей верхней мозжечковой артерии  устранен путем изоляции с помощью кусочка аутомышцы.

Нейроваскулярный конфликт между корешком левого тройничного нерва и петлей верхней мозжечковой артерии устранен путем изоляции с помощью кусочка аутомышцы.

Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

113 114

Вид послеоперационной раны в левой заушной области на 10-е сутки до и после снятия металлических кожных скобок. Заживление первичным натяжением с формированием нежного рубца.

115 116

 

Вид нашего пациента перед выпиской из отделения.
Жизнь без боли — теперь и улыбка стала возможной!
(Фотографии размещены на сайте с любезного разрешения пациента).

Больной был выписан из отделения на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии, с полным исчезновением лицевых болей.

Яндекс.Метрика