• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

23.08.2011 г. (Микрохирургическое удаление двух артериовенозных мальформаций в левом полушарии мозга)

Больная Н., 51 год, жительница Ростовской области.

ДИАГНОЗ: Гигантская кавернозно-рацемозная артерио-венозная мальформация левой теменной и затылочной долей головного мозга. Артерио-венозная мальформация левой височной доли головного мозга.

Особенности течения заболевания. Поступила с жалобами на упорную головную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, тошноту, рвоту. Со слов родственников у больной периодически наблюдается неадекватное поведение, дезориентация.
Из анамнеза: считает себя больной в течение месяца, когда впервые появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. Обратилась за помощью к неврологу Усть-Донецкой больницы ЮОМЦ ФМБА России. Направлена на консультацию к нейрохирургу в КБ№1 с подозрением на опухоль головного мозга. 17.08.11 выполнено КТ головного мозга, которое выявило объемное образование в левой височно-теменной области с дислокацией срединных структур вправо на 3 мм. Больная госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для дообследования и возможного оперативного лечения.

При поступлении в неврологическом статусе: Сознание ясное. Выражен психопатологический синдром, общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Зрачки D=S, глазодвижение не страдает. Легкий парез лицевого нерва по центральному типу справа. Умеренно выраженный горизонтальный нистагм, больше слева. Сухожильные рефлексы D˃S. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Симптом Бабинского сомнителен справа. Выраженная шаткость и отклонение в позе Ромберга, больше влево. Нарушения функций органов малого таза нет. Вегетативно-трофических расстройств нет. Менингеальных знаков нет.

Данные МРТ до операции:

Данные МРТ до операцииДанные МРТ до операции

Больной было выполнено оперативное вмешательство в рамках одной операционной сессии:
1) Костнопластическая краниотомия в левой теменно-затылочной области, микрохирургическое удаление солидно-кистозного объемного образования левых теменной и затылочной долей с распространением на левый боковой желудочек головного мозга в пределах видимых неизмененных тканей;
2) Резекционная краниотомия в левой височной области, резекция полюса левой височной доли головного мозга, микрохирургическое удаление объемного образования полюса и передних отделов левой височной доли головного мозга в пределах видимых неизмененных тканей.
Гистологическое заключение: артерио-венозная мальформация.

Ход операции №1: под общим эндотрахеальным наркозом в положении больной на правом боку из подковообразного разреза кожи и мягких тканей в левой теменно-затылочной области выполнена типичная краниотомия наложением 6-ти фрезевых отверстий, костный дефект 9х9 см. После поднятия костного лоскута было выявлено выраженное напряжение твердой мозговой оболочки, отсутствие признаков ее пульсации. ТМО вскрыта радиарными разрезами. Обнаружена солидно-кистозная опухоль, выходящая на кору практически по всему периметру трепанационного дефекта. Передневерхние отделы опухоли были представлены крупной кистой размерами 4×4×4 см. Киста в плотной капсуле, белесовато-желтого цвета, хорошо отграниченная от мозга была удалена тотально единым блоком, не вскрывалась. Затем выполнена ревизия задненижних отделов опухоли, которые были представлены богато васкуляризованной опухолевой тканью с обилием патологических клубков сосудов (напоминали мальформацию) и плотных кистозных полостей различного размера, общими размерами 7×6×6 см, плотно-эластической консистенции, серо-желто-розоватого цвета. Произведена окаймляющая опухоль церебротомия. Границы опухоли были нечеткими. С помощью микронейрохирургической техники произведено выделение и удаление опухоли по перифокальной зоне. При ревизии и удалении медиальных отделов опухоли получено обильное кровотечение, которое остановлено диатермией, вскрылся просвет левого бокового желудочка, выполнена резекция латеральной стенки левого бокового желудочка вместе с медиальными отделами опухоли. Опухоль визуально была удалена по перифокальной зоне en-block тотально в пределах видимых не измененных тканей. Истечение ликвора свободное. Опухоль по виду, вероятно, или глиобластома или сосудистая саркома. После удаления опухоли пролапс мозга значительно регрессировал, мозг отчетливо запульсировал. Тотальный гемостаз в ложе удаленной опухоли произведен с помощью диатермии, раствора перекиси водорода и гемостатическим материалом «Серджиселл» на цифрах АД=160/100 мм.рт.ст. Листки ТМО не сводились, выполнена ее пластика аутонадкостницей по периметру дефекта. Костный лоскут уложен на место, фиксирован тремя костными швами. Установлены подкожный резиновый дренаж. Этапный гемостаз. Апоневроз и кожа ушиты послойно. Наложена асептическая повязка. Интраоперационная кровопотеря около 600 мл.
Ход операции №2: под общим эндотрахеальным наркозом в положении больной на правом боку из линейного вертикального разреза кожи и мягких тканей в левой височной области с обнажением скуловой дуги выполнена резекционная краниотомия в левой височной области размером костного дефекта 6х6 см максимально низко к основанию. Выявлено выраженное напряжение твердой мозговой оболочки, отсутствие признаков ее пульсации. ТМО вскрыта подковообразным разрезом основанием к скуловой дуге. Мозговое вещество полюса и передних отделов левой височной доли выбухает в рану, не пульсирует. Произведена линейная церебротомия на границе полюса и передних отделов левой височной доли. На глубине 1 см. обнаружена патологическая ткань желеобразной консистенции серовато-розового цвета, относительно свободно уходящая в отсос. С помощью микронейрохирургической техники произведена резекция полюса и передних отделов левой височной доли головного мозга вместе с патологической тканью в пределах видимых неизмененных тканей. Патологическая ткань визуально похожа на опухолевую ткань злокачественной глиомы. После удаления опухоли пролапс мозга значительно регрессировал, мозг отчетливо запульсировал. Тотальный гемостаз в ложе удаленной опухоли произведен с помощью диатермии, раствора перекиси водорода, гемостатическим материалом «Серджиселл» и гемостатической коллагеновой губкой на цифрах АД=160/100 мм.рт.ст. ТМО уложена свободно не ушивалась с целью декомпрессии. Установлен эпидуральный резиновый дренаж. Этапный гемостаз. Рана ушита послойно. Наложена асептическая повязка. Интраоперационная кровопотеря около 100 мл.
Оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов.

Уникальность данного наблюдения состоит в том, что:

  • Во-первых, у данной пациентки крайне редкая патология, поэтому несмотря на предоперационные данные СКТ и МРТ, предполагался диагноз первично-множественной глиальной опухоли левого полушария мозга и собственно с таким предположением больная была взята в операционную. Во время операции стало понятно, что необходимо дифференцировать между сосудистой мальформацией и сосудистой опухолью мозга.
  • Во-вторых, операция длилась 10 часов, при этом 2 объемных образования в левом полушарии мозга удалось удалить с помощью микронейрохирургической техники тотально из двух различных доступов без существенных осложнений и обильной кровопотери.
  • В-третьих, прогноз при гигантских мальформациях (а тем более двух в одном, да и еще в доминантном полушарии) как во время, так и после операции крайне негативный, тем не менее после данной операции, благодаря микронейрохирургии у больной не нарос неврологический дефицит, сохранено удовлетворительное качество жизни. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии.

Ниже представлен КТ-контроль после операции:

КТ-контроль после операции КТ-контроль после операции

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии, с хорошим уровнем качества жизни под наблюдение невролога.

 

 

Яндекс.Метрика