• Россия, г. Ростов-на-Дону
  • +7 (863) 296-42-27; +7 (928) 601-36-01
  • Россия, г. Краснодар
  • +7 (861) 268-23-81
  • Россия, г. Ейск
  • +7 (86132) 3-89-39
  • Республика Дагестан, г. Махачкала
  • +7 (8722) 70-03-16

e-mail: karen-neuro@yandex.ru

нейрохирургия высоких технологий на базе многопрофильной Ростовской Клинической Больницы Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»

31.01.2014 г. (Микродискэктомия С5-С6, С6-С7, корпорэктомия С6, межтеловой корпородез С5-С7)

Больная З., 58 лет, жительница Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Распространенный остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением шейного отдела. Полидискоз. Грыжи дисков С4-5, С5-6 с признаками стенозирования позвоночного канала и компрессией переднего эпидурального пространства на уровне С4-С6. Крайне выраженный деформирующий спондилез с грубым стенозом позвоночного канала и компрессией дурального мешка на уровне С5-С7. Радикулопатия С5-С7 слева. Стойкий выраженный болевой вертеброгенный корешковый синдром.

Особенности течения заболевания.
Поступила в отделение с жалобами на периодические цефалгии в затылочной области, головокружения, особенно при движениях в шейном отделе позвоночника, боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в обе руки, боль левую, прогрессирующую слабость и онемение в левой руке. Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, онемение и слабость в руках, больше слева. Консервативное лечение без эффекта. При МРТ-исследовании грыжи дисков С4-С5 и С5-С6 со сдавлением переднего эпидурального пространства. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.
Неврологический статус при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватная. Зрачки D=S, глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: снижена сила в левой руке до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук понижены D=S, с ног высокие D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше слева. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше слева. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Стойкая выраженная цервикокраниалгия и цервикобрахиалгия слева. Гипестезия в зоне иннервации дерматомов С5-С7 слева. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Данные МРТ-исследования больной до операции:

125 126

 

127

 

Пациентке в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: передний трансцервикальный доступ слева, дискэктомия С5-С6, С6-С7, корпорэктомия тела С6-позвонка с устранением выраженного деформирующего спондилеза, грубого стеноза ПСМК на уровне С5-С7, декомпрессия дурального мешка, межтеловой корпородез С5-С7 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом и титановой пластиной Element Express 40 мм Medtroniс.

Ход операции: под общим ЭТН в положении больной на спине, валик в межлопаточной области, голова запрокинута назад, из левостороннего переднего цервикального доступа в проекции С5-С7 произведен линейный разрез кожи и мягких тканей длиной до 6 см. После выделения переднего края кивательной мышцы, визуализации основного сосудисто-нервного пучка шеи и оттеснения его латерально, произведен межфациальный трансцервикальный доступ слева с обнажением предпозвоночной фасции и передних поверхностей тел шейных позвонков. Предпозвоночная фасция мобилизирована вместе с длинными мышцами шеи с обеих сторон, рана разведена с помощью расширителя Каспара. С помощью металлической метки и интраоперационного рентген-исследования локализовано тело С6. После резекции краевых остеофитов с большими техническими трудностями, обусловленными кальцификацией дисков, произведена дискотомия С5-С6 и С6-С7 с максимально возможным удалением ткани межпозвоночных дисков. Далее выполнена резекция основного массива тела С6-позвонка. С большими техническими трудностями, обусловленными кальцификацией дисков, передней продольной связки и выраженными компрессией и истончением ТМО выполнена тотальная дискэктомия С5-С6 и С6-С7, корпорэктомия тела С6. ТМО осталась интактной, ликвореи в ране нет. После удаления тела позвонка ТМО значительно расправилась, запульсировала. Дополнительной резекции позвонков не понадобилось. Этапный гемостаз. Произведены необходимые замеры имплантов. На легкой дистракции произведен межтеловой корпородез С5-С7 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом, предварительно наполненным аутокостью. Контрольный снимок – межтеловой имплант стоит правильно. На тела позвонков помещена титановая пластина Element Express 40 мм Medtroniс, которая укреплена в телах позвонков С5 и С7 четырьмя шурупами. Контрольный снимок – пластина и шурупы стоят правильно. Рана промыта раствором хлорамина. Этапный гемостаз перекисью водорода. В ложе раны установлен активный дренаж через контраппертуру. Рана ушита послойно. Ас. повязка.

Оперировали – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич и руководитель нейрохирургического отделения №3 ККБ г. Краснодар, врач-вертебролог высшей категории, кандидат медицинских наук Басанкин Игорь Вадимович.

Особенность данного случая состоит в том, что удаление тела С6-позвонка и декомпрессия дурального мешка выполнены с большими техническими трудностями, обусловленными грубым спондилезом, оссификацией передней продольной связка, значительным истончением твердой мозговой оболочки.

Ниже представлены интраоперационные снимки:

Тело С6-позвонка резецировано, удалены диски С5-С6, С6-С7, устранен грубый деформирующий спондилез и стеноз позвоночного канала С5-С7, выполнен межтеловой корпородез С5-С7 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом, наполненным костной стружкой.

Тело С6-позвонка резецировано, удалены диски С5-С6, С6-С7, устранен грубый деформирующий спондилез и стеноз позвоночного канала С5-С7, выполнен межтеловой корпородез С5-С7 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом, наполненным костной стружкой.

Выполнена дополнительная фиксация шейных позвонков С5-С7 титановой шейной пластиной Element Express 40 мм Medtroniс.

Выполнена дополнительная фиксация шейных позвонков С5-С7 титановой шейной пластиной Element Express 40 мм Medtroniс.

Интраоперационный рентгеновский контроль до полной установки металлоконструкции

Интраоперационный рентгеновский контроль до полной установки металлоконструкции

Ниже представлены данные СКТ-исследования больной после операции перед выпиской из стационара:

131 132

 

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.
Больная выписана из отделения на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с существенным регрессом болей.

Яндекс.Метрика