Одним из распространенных опухолевых заболеваний является невринома. Она представляет собой доброкачественную разновидность новообразований, берущих свое начало из шванновских клеток миелиновой оболочки. Наиболее часто опухоли такого характера поражают слуховой нерв. Они могут встречаться у пациентов различных возрастных групп и составляют около 8% первичных новообразований полости черепа.
Макроскопически невринома представляет собой плотный овальной или неправильной формы узел, окруженный соединительнотканной капсулой. В зависимости от гистологического строения выделяют опухоли ксантоматозного, ангиоматозного и эпителиоидного типов. Как правило, такие новообразование не инфильтрируют окружающие ткани и редко приводят к их выраженному сдавлению. Малигнизация или озлокачествление неврином также происходит довольно редко, что определяет довольно благоприятный прогноз для пациентов с данным диагнозом.
Причины
Точные причины развития неврином, как и факторы риска данного заболевания, не установлены. Предполагается, что в основе возникновения этой патологии могут лежать генетические нарушения, приводящие к неконтролируемому делению клеток. Кроме того ее развитие может быть проявлением такого системного заболевания как нейрофиброматоз, имеющего аутосомно-доминантный тип наследования. В этиологии развития невриномы подошвенного нерва определенную роль играет механическое раздражение нервных волокон при травмах стопы, ношении узкой обуви с высокими каблуками, перегрузка опорно-двигательного аппарата.
Симптомы и признаки
Критерии клинической картины невриномы во многом зависят от локализации новообразования.
Для невриномы слухового нерва типично появление следующих симптомов:
- снижение остроты слуха;
- появление звона в ушах;
- нарушение координации движений;
- головная боль;
- чувство онемения и слабости лицевой мускулатуры;
- нарушение зрения;
- тошнота и рвота;
- боль в ушах;
- изменение вкуса.
Диагностика
В диагностике невриномы специалистам помогают следующие современные методы исследования:
- МРТ – эта диагностическая процедура позволяет визуализировать невриномы на самых ранних стадиях развития;
- КТ – проводится с применением контраста и дает возможность выявлять новообразования размером от 1,5 см. Кроме того КТ эффективна и в выявлении признаков так называемого масс-эффекта опухоли, например, гидроцефалии, сдавления субарахноидальных цистерн;
- рентгенография – позволяет отслеживать патологические изменения костных структур, обусловленные ростом новообразования;
- аудиометрия – дает возможность документально зарегистрировать снижение слуха при невриноме слухового нерва;
- биопсия – это инвазивный метод диагностики, который заключается в удалении части опухоли с целью получения образцов опухолевой ткани. Тканевой материал направляется в лабораторию, где осуществляется гистологическое изучение новообразования с последующей верификацией или подтверждением диагноза.
Методы лечения
Тактика ведения пациентов с невриномами определяется в индивидуальном порядке в зависимости от локализации и типа новообразования, его расположения относительно важных структур. В большинстве случаев методом выбора является хирургическое лечение с максимально полным удалением новообразования.
Хирургическое лечение
Выбор методики удаления опухоли определяется ее размерами, степенью васкуляризации и анатомо-топографическими особенностями расположения. На ранних стадиях развития невриномы слухового нерва возможно выполнение микрохирургического оперативного вмешательства с сохранением функции лицевого и слухового нервов. В данном случае используется транслабиринтный доступ и высокотехнологичная микрохирургическая техника, позволяющая хирургу совершать максимально четкие движения инструментами. В том случае, если размеры новообразования не превышают 2 см, возможно практически полное сохранение слуха. При крупных невриномах слухового нерва используется более травматичный хирургический доступ через заднюю черепную ямку. В данном случае значительно повышается вероятность интраоперационного повреждения лицевого нерва.
Радиохирургия
В некоторых случаях методом выбора в лечении неврином может являться стереотаксическая хирургия. Несмотря на название, при проведении такой процедуры не используются какие-либо режущие предметы. Радиохирургическое лечение заключается в строго направленном облучении невриномы без негативного воздействия на здоровые ткани. После тщательной подготовки, включающей выполнение МРТ, КТ, составлении стереотаксической карты, определяются точные координаты ее расположения. После этого специальная установка производит направленное облучение. При этом опухоль получает максимальную дозу радиации, а здоровые ткани организма остаются нетронутыми. Особенности выполнения стереотаксических процедур обуславливают минимальную выраженность побочных эффектов радиохирургического лечения.
Консервативное лечение
Выжидательная тактика при невриномах слухового нерва и позвоночника оправдана у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Как правило, такие новообразования отличаются медленным ростом, что дает возможность наблюдать за состоянием больных в динамике. Для облегчения состояния пациентов могут использоваться обезболивающие, противовоспалительные, диуретические лекарственные препараты.
Последствия и прогноз
Прогноз для больных с невриномами в целом благоприятный. Благодаря медленному росту таких новообразований пациент длительное время может купировать проявления заболевания при помощи консервативных методик. Выполнение же хирургического вмешательства при благоприятном расположении невриномы гарантирует полное ее удаление без негативных последствий.