Немного теории.
Локализация функций в коре характеризуется динамичностью в силу того, что, с одной стороны, имеются строго локализованные и пространственно отграниченные зоны коры, связанные с восприятием информации от определенного органа чувств, а с другой — кора является единым аппаратом, в котором отдельные структуры тесно связаны и в случае необходимости могут взаимозаменяться (т. н. пластичность корковых функций).
Кроме того, в каждый данный момент корковые структуры (нейроны, поля, области) могут образовывать согласованно действующие комплексы, состав которых изменяется в зависимости от специфических и неспецифических стимулов, определяющих распределение торможения возбуждения в коре. Наконец, существует тесная взаимозависимость между функциональным состоянием корковых зон и деятельностью подкорковых структур. Территории коры резко различаются по своим функциям.
Принято выделять в зоне того или иного анализатора проекционные, или первичные, и вторичные, поля, а также третичные поля, или ассоциативные зоны. Первичные поля получают информацию, опосредованную через наименьшее количество переключений в подкорке (в зрительном бугре, или таламусе, промежуточного мозга). На этих полях как бы спроецирована поверхность периферических рецепторов.
Кроме того, локализация функций в первичных зонах многократно дублируется по механизму, напоминающему голографию, когда каждый самый маленький участок запоминающего устройства содержит сведения о всём объекте. Поэтому достаточно сохранности небольшого участка первичного сенсорного поля, чтобы способность к восприятию почти полностью сохранилась.
Вторичные поля получают проекции от органов чувств через дополнительные переключения в подкорке, что позволяет производить более сложный анализ того или иного образа. Наконец, третичные поля, или ассоциативные зоны, получают информацию от неспецифических подкорковых ядер, в которых суммируется информация от нескольких органов чувств, что позволяет анализировать и интегрировать тот или иной объект в ещё более абстрагированной и обобщённой форме. Эти области называются также зонами перекрытия анализаторов. Первичные и отчасти вторичные поля — возможный субстрат первой сигнальной системы, а третичные зоны (ассоциативные) — второй сигнальной системы, специфичной для человека (И. П. Павлов). Эти межанализаторные структуры определяют сложные формы мозговой деятельности, включающие и профессиональные навыки (нижнетеменная область), и мышление, планирование и целенаправленность действий (лобная область), и письменную и устную речь (нижняя лобная подобласть, височная, височно-теменно-затылочная и нижнетеменная области).
Основные представители первичных зон в затылочной области — поле 17, где спроецирована сетчатка, в височной — поле 41, где спроецирован Кортиев орган, в прецентральной области — поле 4, где осуществляется проекция проприорецепторов в соответствии с расположением мускулатуры, в постцентральной — поля 3 и 1, где спроецированы экстерорецепторы в соответствии с их распределением в коже. Вторичные зоны представлены полями 8 и 6 (двигательный анализатор), 5 и 7 (кожный анализатор), 18 и 19 (зрительный анализатор), 22 (слуховой анализатор). Третичные зоны представлены обширными участками лобной области (поля 9, 10, 45, 44 и 46), нижнетеменной (поля 40 и 39), височно-теменно-затылочной (поле 37).
Корковые структуры играют первостепенную роль в обучении животных и человека. Однако образование некоторых простых условных рефлексов, главным образом с внутренних органов, может быть обеспечено подкорковыми механизмами. Эти рефлексы могут образовываться и на низших уровнях развития, когда ещё нет коры. Сложные условные рефлексы, лежащие в основе целостных актов поведения, требуют сохранности корковых структур и участия не только первичных зон корковых концов анализаторов, но и ассоциативных — третичных зон. Корковые структуры имеют прямое отношение и к механизмам памяти. Электрораздражение отдельных областей коры (например, височной) вызывает у людей сложные картины воспоминаний.
Удаление новообразований, локализующихся в пределах функционально значимых зон больших полушарий головного мозга, представляет достаточно сложную нейрохирургическую проблему. Большое число новообразований поражают функционально значимые зоны. Таковыми в больших полушариях головного мозга являются задне-лобно-теменная (двигательные и чувствительные зоны), а также теменно-височная область в доминантном полушарии (речевые центры). При поражении больших полушарий в области функционально значимых зон вероятность нарастания неврологического дефицита после нейрохирургических вмешательств велика и по данным разных авторов достигает 30%.
Один из главных факторов предотвращения послеоперационного неврологического дефицита – это, безусловно, опыт оперирующего нейрохирурга, его блестящие знания классической топографии мозга, а также развитое пространственное объемное воображение. Не менее важное значение в настоящее время приобретают современные методы предоперационного планирования и интраоперационной нейронавигации с помощью таких современных систем, какими являются безрамные навигационные системы и интраоперационный нейрофизиологический мониторинг.
Нейрохирургическое отделение Ростовской клинической больницы ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России» располагает достаточно большим опытом успешного хирургического лечения различных внутри- и внемозговых опухолей, локализующихся в функционально значимых зонах мозга.
Ниже приводятся наиболее яркие клинические примеры успешной хирургии внутри- и внемозговых опухолей, локализующихся в функционально значимых зонах мозга.
Больной Ш., 51 год, житель Ростовской области.
ДИАГНОЗ: Фалькс-менингиома левой лобно-теменной области с выраженным масс-эффектом. Фалькс-менингиома правой лобно-теменной области с минимальным масс-эффектом. Центральный прозопарез справа. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Симптоматическая эпилепсия.
Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:
Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Костно-пластическая краниотомия в лобно-теменной области с обеих сторон, больше слева, микрохирургическое тотальное удаление крупной фалькс-менингиомы заднелобно-теменноцентральной области слева и мелкой фалькс-менингиомы заднелобно-теменноцентральной области справа с применением интраоперационного УЗ-сканирования, расширенная пластика твердой мозговой оболочки.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа, микронейрохирургической техники, узи-навигации (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).
Особенность данного клинического наблюдения состоит в том, что,
- Во-первых, у данного больного из одного доступа были удалены 2 опухоли в проекци разных полушарий.
- Во-вторых, несмотря на локализацию данных опухолей в проекции центральных извилин мозга с помощью щадящей микрохирургической техники, интраоперауионной навигации и операционного микроскопа удалось полностью удалить данные опухоли с полным сохранением переходных вен и коры мозга.
Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии без нарастания неврологической симптоматики.
МРТ-контроль головного мозга через несколько месяцев после операциии:
Состояние больного при контрольном осмотре вполне удовлетворительное, без признаков нарастания неврологической симптоматики.
Больная А., 51 год, жительница Республики Дагестан.
ДИАГНОЗ: Внутримозговая опухоль (фибриллярно-протоплазматическая астроцитома) правой заднелобно-теменно-центральной области справа с выраженным масс-эффектом. Центральный прозопарез слева. Левосторонняя гемиплегия, гемигипестезия. Симптоматическая эпилепсия.
Особенности течения заболевания. Поступила с жалобами на стойкие цефалгии, головокружения, практически полное отсутствие активных движений в левых конечностях, периодические судороги в левых конечностях и лице, нарушения памяти, внимания. Анамнез заболевания: считает себя больной в течение года, когда обратила внимание на появление судорожных подергиваний и постепенное прогрессирование слабости в левых конечностях. Гемиплегия слева с 01.09.14 г. 13.09.2014 г. выполнила МРТ головного мозга, которое выявило признаки внутримозговой опухоли правой лобно-теменной области. Находилась на дообследовании и симптоматическом лечении в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России с 17.09 по 28.09.14, подготовлена к операции. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России повторно для оперативного вмешательства.
Неврологический статус: состояние ближе к среднетяжелому, субкомпенсация, сознание ясное, адекватна, ориентирована. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон, легкий центральный парез лицевого нерва слева. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие, S>D. Симптом Бабинского слева положительный. Глубокий левосторонний гемипарез (движения сохранены в пальцах кисти на 1 балл, пальцах стопы на 1 балл), гемигипестезия. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог на момент осмотра нет, в анамнезе – фокальные в левых конечностях.
Ниже представлены данные МРТ-исследования больной до операции:
Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Декомпрессивная краниотомия в правой лобно-теменной области, микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли в заднелобно-теменно-центральной области справа в пределах видимых неизмененных тканей, расширенная пластика твердой мозговой оболочки.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа, микронейрохирургической техники, узи-навигации (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).
СКТ-контроль головного мозга на 1-е сутки после операции:
Особенность данного клинического наблюдения состоит в том, что у больной, несмотря на сложную локализацию глиальной опухоли в проекции центральных извилин мозга справа, с помощью щадящей микрохирургической техники, интраоперауионной навигации и операционного микроскопа удалось полностью удалить опухоль в пределах видимых неизмененных тканей с полным сохранением функционально значимой коры головного мозга.
Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больная выписана из отделения на 20-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с полным регрессом гемиплегии и восстановлением нормальной ходьбы. Направлена на дальнейшее химиолучевое лечение.
Больной Ч, 62 года, житель Ростовской области.
ДИАГНОЗ: Солитарный метастаз рака легкого верхних отделов правой височной и нижних отделов правой теменно-центральной зоны с ростом в латеральную щель головного мозга с масс-эффектом). Выраженный левосторонний гемипарез.
Особенности течения заболевания: Поступил с жалобами на локальную головную боль в правой височной области, общую слабость, головокружение, шаткость при ходьбе, прогрессирующую слабость в левых конечностях.
Из анамнеза: считает себя больным в течение месяца, когда впервые появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. В онкодиспансере РО был дообследован, выполнено КТ головного мозга (04.08.11), которое выявило одиночную опухоль в правой височно-теменной области с выраженным перифокальным отеком и дислокацией срединных структур. По данным СКТ органов грудной и брюшной полости от 17.08.11 выявлена периферическая опухоль в верхней доле правого легкого. С 04.08.11 больной в амбулаторном режиме получал противоотечную терапию с улучшением. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для оперативного лечения.
В неврологическом статусе при поступлении: Сознание ясное. Выражен общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Признаки нарушения ВНД по типу легкого психопатологического синдрома. Зрачки D=S, глазодвижения не страдают. Горизонтальный нистагм, больше справа. Сухожильные рефлексы SD. Правосторонний спастический гемипарез на 3-4 балла, больше выражен в левой руке 3 балла. Симптом Бабинского положительный слева. Менингеальных знаков нет. Атаксия в позе Ромберга вправо.
Следует отметить, что новообразование у данного пациента локализовалось в области нижних отделов правых центральных извилин, где доминируют двигательные зоны руки, шеи и лица.
Данные СКТ-исследования головного мозга до операции:
Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное: декомпрессивная краниотомия в правой лобно-височно-теменной области, внепроекционное микрохирургическое тотальное удаление метастатической опухоли верхних отделов правой височной и нижних отделов правой теменно-центральной зоны с ростом в латеральную щель головного мозга.
Оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов.
Особенность данного наблюдения состоит в том, что:
- Во-первых, у данного больного опухоль достаточно небольшого размера и с выраженным местным отеком мозга, поэтому без специальной нейронавигации всегда есть риск трудного поиска подобной опухоли во время операции и нанесения избыточной травмы здоровому мозгу.
- Во-вторых, несмотря на мелкие размеры и выраженный отек, расположение данной опухоли крайне сложное, точнее в зоне нижних отделов двигательного центра с ростом вниз в латеральную (сильвиеву) щель головного мозга, где располагается пакет крупных сосудов питающих мозг.
- В-третьих, учитывая малый размер и сложность расположения прямой выход на опухоль в зоне центра движений вызвал бы у больного после операции пожизненный стойкий паралич, тем более, что опухоль такого размера в глубине мозга найти не просто.
- В-четвертых, данному больному было выполнено щадящее внепроекционное микрохирургическое полное удаление метастатической опухоли непрямым доступом через задние отделы правой нижней лобной извилины.
- В-пятых, в области сильвиевой щели опухоль микрохирургическим путем отведена от крупных питающих сосудов, которые удалось сохранить в целости и сохранности.
Ниже представлен СКТ-контроль после операции:
Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии, с хорошим уровнем качества жизни, с полным регрессом гемипареза, направлен на дальнейшее химиолучевое лечение.
Больной П, 66 лет, житель Ростовской области.
ДИАГНОЗ: Солитарный метастаз рака легкого в области левых центральных извилин с масс-эффектом. Выраженный правосторонний гемипарез.
Особенности течения заболевания: Поступил с жалобами на головную боль, общую слабость, периодический кашель с вязкой слизистой мокротой, шаткость при ходьбе, прогрессирующую слабость в правых конечностях, речевую дисфункцию.
Анамнез заболевания: считает себя больным с ноября 2011 г., когда впервые появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. Наблюдался и обследовался в ГОД г. Ростова, где по данным СКТ органов грудной и МРТ головного мозга был выявлен центральный рак нижней доли левого с метастатическим поражением головного мозга. В декабре 2011 г. получил курс химиотерапии. С конца декабря отмечается ухушение состояния больного, нарастают речевые нарушения и прогрессирует правосторонний гемипарез. По данным МРТ головного мозга в динамике отмечается увеличение размеров опухоли в левой лобно-теменной области с выраженным перифокальным отеком и дислокацией срединных структур (очаг носит жизнеугрожающий характер). Больной госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для оперативного лечения.
В неврологическом статусе при поступлении: Сознание ясное. Выражен общемозговой синдром в виде цефалгии. Признаки выраженной моторной афазии. Лобная атаксия. Зрачки D=S, глазодвижение – не страдает. Горизонтальный нистагм, больше слева. Сухожильные рефлексы DS. Центральный парез лицевого нерва справа. Правосторонний спастический гемипарез на 3 балла. Симптом Бабинского положительный справа. Нарушения функций органов малого таза нет. Вегетативно-трофических расстройств нет. Менингеальных знаков нет. Судорог нет.
Данные МРТ-исследования головного мозга до операции:
Следует отметить, что новообразование у данного пациента локализовалось в строго в области средних отделов левого двигательного центра.
Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное: Декомпрессивная краниотомия в левой лобно-височно-теменной области, внепроекционное микрохирургическое тотальное удаление метастатической опухоли в области левых центральных извилин с применением интраоперационной ультразвуковой навигации.
Представлена картина интраоперационной трансдуральной ультразвуковой нейронавигации метастатической опухоли левых центральных извилин:
Оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов.
Особенность данного случая состоит в том, что:
- Во-первых, у данного больного опухоль расположена прямо под левыми центральными извилинами с выраженным местным отеком мозга, поэтому любые прямые манипуляции в этой зоне вызывают грубый неврологический дефицит.
- Во-вторых, после выполнения интраоперационной трансдуральной ультразвуковой навигации больному было выполнено щадящее внепроекционное микрохирургическое полное удаление метастатической опухоли непрямым доступом через задние отделы левой средней лобной извилины.
- В-третьих, после операции дефицит не только не нарос, но и регрессировал выраженный гемипарез с полным восстановлением нормальной ходьбы.
Ниже представлен СКТ-контроль после операции:
Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии, с хорошим уровнем качества жизни, с полным регрессом гемипареза, направлен на дальнейшее химиолучевое лечение.
Больная П., 61 год, жительница Ставропольского края.
ДИАГНОЗ: Фалькс-менингиома области левых центральных центральных извилин с вовлечением крупных переходных вен. Легкий общемозговой синдром. Симптоматическая эпилепсия.
Особенности течения заболевания: Поступила с жалобами на периодическую головную боль, головокружение, периодическую речевую дисфункцию.
Из анамнеза: считает себя больной в течение года, когда на фоне цефалгии и головокружения больная заметила нарушение речи. Была направлена на МРТ-исследование, которое выявило объемное внемозговое новообразование в левой лобно-теменной области. Больная госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для оперативного лечения.
В неврологическом статусе при поступлении: Состояние компенсированное. Сознание ясное. Общемозговой синдром в виде умеренной цефалгии, головокружения. Зрачки D=S, фотореакция живая с двух сторон. Мышечный тонус слегка повышен в правых конечностях. Сухожильная анизорефлексия D>S. Слабо выражен симптом Бабинского справа. Нарушения функций органов малого таза нет. Вегетативно-трофических расстройств нет. Менингеальных знаков нет. Судорог на момент осмотра нет.
Ниже представлены данные МРТ-исследования больной до операции:
Больной в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ выполнено оперативное вмешательство: Костно-пластическая краниотомия в левой лобно-теменной области, микрохирургическое тотальное удаление фалькс-менингиомы заднелобно-теменноцентральной области, аутопластика твердой мозговой оболочки.
Интраоперационная картина поэтапного удаления опухоли с сохранением центральных переходных вен левых центральных извилин:
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа, микронейрохирургической техники и специального расходного нейрохирургического материала.
Оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов.
Особенность данного клинического случая состоит в том, что с помощью микронейрохирургической техники удалось удалить всю опухоль полностью, и что самое важное, выделить и сохранить крупные вены центральных извилин, благодаря чему у данной больной удалось сохранить движения и чувствительность в правых конечностях без нарастания какого-либо неврологического дефицита.
Ниже представлены данные контрольного СКТ-исследования больной спустя 10 суток после операции:
Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии без неврологического дефицита.
Больной П., 64 года, житель Ростовской области.
ДИАГНОЗ: Мультифокальное метастатическое поражение головного мозга: множество мелких супра- и субтенториальных очагов без масс-эффекта; «жизнеугрожающий» очаг в левой островковой доле головного мозга с выраженным масс-эффектом на фоне центрального рака правого легкого.
Особенности течения заболевания: Поступила с жалобами на головную боль, общую слабость, головокружение, шаткость при ходьбе, прогрессирующую слабость в правых конечностях, речевую дисфункцию, осиплость голоса, периодический кашель со светлой мокротой.
Анамнез заболевания: считает себя больным в течение месяца, когда впервые появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. В ГОД с подозрением на опухоль головного мозга направлен на КТ головного мозга, которое выявило объемное образование в глубоких отделах левой височно-теменной области с выраженным перифокальным отеком и дислокацией срединных структур. После интенсивного курса противоотечной терапии направлен на консультацию к нейрохирургу. При дообследовании в РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России по данным МРТ головного мозга с контрастированием выявлено множество мелких метастатических очагов в различных отделах головного мозга и крупный «жизнеугрожающий» очаг в глубоких отделах левой височно-теменной области с выраженным перифокальным отеком и дислокацией срединных структур. Госпитализирован в отделение нейрохирургии для оперативного лечения.
В неврологическом статусе при поступлении: Сознание ясное. Выражен общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Признаки легкой моторной афазии. Дисфония по типу осиплого голоса. Зрачки D=S, глазодвижение – парез конвергенции ОS. Сглаженность правой носогубной складки. Горизонтальный нистагм, больше слева. Сухожильные рефлексы D˃S. Правосторонний спастический гемипарез на 3 балла. Симптом Бабинского положительный справа. Нарушения функций органов малого таза нет. Вегетативно-трофических расстройств нет. Менингеальных знаков нет. Судороги не выявляются.
Ниже представлены данные МРТ-исследования больной до операции:
Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ по жизненным показаниям выполнено оперативное вмешательство: декомпрессивная лобно-височная краниотомия слева, микрохирургический транссильвиевый доступ слева, микрохирургическое тотальное удаление метастатической опухоли левой островковой доли головного мозга.
(оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).
Ниже приведены интраоперационные снимки поэтапного удаления опухоли с сохранением центральных переходных вен левых центральных извилин:
Последовательные этапы микрохирургического транссильвиевого доступа, показана техника микрохирургического открытия левой сильвиевой борозды.
Открыта сильвиева щель, визуализирована деформированная кора островковой доли головного мозга, с помощью УЗИ-навигации визуализирована опухоль, определена зона рассечения коры островка.
После церебротомии визуализирована опухоль островковой доли.
Картина после полного удаления опухоли, гемостаз – сухо.
Особенность данного случая состоит в том, что:
- Во-первых, у данного больного операция была выполнена по жизненным показаниям, несмотря на наличие рака легкого и множественных мелких метастатических очагов в мозге.
- Во-вторых, при помощи интраоперационной ультразвуковой навигации, операционного микроскопа и микрохирургической техники опухоль, располагающаяся глубоко в островковой доле рядом с внутренней капсулой и базальными ядрами, была удалена полностью щадяще в пределах перифокальной зоны с сохранением в зоне операции сосудов системы средней мозговой артерии и жизненноважных центров.
Ниже представлены данные контрольного СКТ-исследования больного спустя 10 суток после операции:
Течение послеоперационного периода среднетяжелое, в раннем послеоперационном периоде нарос неврологический дефицит в виде полного обездвижения правых конечностей на фоне развития реактивного ишемического отека левой островковой области. На фоне проведения интенсивной симптоматической и противоишемической терапии достигнуто значительное улучшение с регрессом гемиплегии и восстановлением активных движений в правых конечностях. Больной выписан из отделения на 25-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии без дальнейшего нарастания неврологической симптоматики. Направлен в профильное онкоучреждение.
Больная Б., 62 года, жительница Республики Дагестан.
ДИАГНОЗ: Инфильтративная многоузловая фалькс-менингиома задней трети серповидного отростка в теменно-затылочной области справа с инвазией верхнего сагиттального синуса и выраженным масс-эффектом.
Особенности течения заболевания: Поступила с жалобами на локальную головную боль в правой теменной области, головокружение, выраженную шаткость при ходьбе с заваливанием вправо, периодические онемение и слабость в левых конечностях, ограничение нормальной ходьбы.
Анамнез заболевания: более в течение 1 года, когда впервые стала беспокоить головная боль. В течение последних 6 месяцев присоединились и стали прогрессировать вышеуказанные жалобы. По месту жительства была направлена на МРТ головного мозга, которое выявило объемное образование правой теменно-затылочной области. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для оперативного лечения.
В неврологическом статусе при поступлении: Сознание ясное. Умеренно выраженный общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Зрачки D=S, правильной формы, фотореакция адекватная, глазодвижение не нарушено. Признаки левосторонней гемианопсии. Горизонтальный нистагм выражен справа. Сухожильные рефлексы с рук и ног несколько ассиметричны S>D. Левосторонняя пирамидная недостаточность. Левосторонняя гемигипестезия. Нарушения функций органов малого таза нет. Вегетативно-трофических расстройств нет. Менингеальных знаков нет. Судорог нет. Выраженная атаксия в позе Ромберга и при ходьбе с падением вправо.
Ниже представлены данные МРТ-исследования больной до операции:
Больной в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ выполнено оперативное вмешательство: 1) Установка наружного люмбального дренажа. 2) Костно-пластическая краниотомия в правой теменно-затылочной области с заходом за среднюю линию, микрохирургический межполушарный доступ справа, микрохирургическое субтотальное удаление инфильтративной многоузловой фалькс-менингиомы задней трети серповидного отростка с инвазией верхнего сагиттального синуса.
Оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов.
Интраоперационная картина до удаления многоузловой менингиомы:
Интраоперационная картина после удаления многоузловой менингиомы:
Уникальность данного случая состоит в том, что:
- Во-первых, несмотря на прорастание опухолью задней трети сагиттального синуса и серпа мозга, повреждение которых ао время операции является жизнеугрожающим с помощью микронейрохирургической техники удалось удалить весь объем опухоли без повреждения сагиттального синуса.
- Во-вторых, после данной операции у больной не нарос неврологический дефицит, сохранено удовлетворительное качество жизни, больная выписана 14 сутки после операции.
Ниже представлены данные контрольного МРТ-исследования больной спустя 8 месяцев после операции:
 |
| Оперирующий нейрохирург вместе с пациенткой перед выпиской из нейрохирургического отделения. |
Таким образом, применение стратегии функционально щадящей микронейрохирургии в сочетании с современными интраоперационными технологиями, позволяет обеспечить достаточно удовлетворительные непосредственные результаты весьма сложной хирургии различных внутричерепных опухолей, располагающихся в функционально значимых зонах мозга.