Спондилолистез – смещение спереди одного позвонка (вышележащего) над другим. Термин образован двумя греческими словами: spondylo (означает позвонок) и listhesis (означает соскальзывание). Хотя соскальзывание одного позвонка над другим формально является деформацией, тем не менее часто лечится хирургами, специализирующимися на лечении дегенеративных заболеваний.
Наиболее частым является переднее смещение, однако часто встречаются боковое (латеролистез) и заднее смещение (ретролистез). Спондилолистез наиболее часто встречается в сегменте L5-S1 (между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками).
Существует 5 типов спондилолистезов, классифицирующихся по причине возникновения:
Тип 1 – Врожденный – возникает вследствие патологии развития позвоночника.
Тип 2 – Истмический – возникает из-за дефекта в межсуставной части дужки.
Тип 3 – Дегенеративный – возникает вследствие дегенеративных изменений в диске и фасеточном суставе.
Тип 4 – Травматический – возникает вторично к травме, когда имеется перелом в любой части позвонка за межсуставной частью дужки.
Тип 5 – Патологический – возникает вторично к основному заболеванию, например к опухоли.
Истмический спондилолистез – одна из наиболее частых типов спондилолистеза у взрослых. Он вызван дефектом в межсуставной части дужки, которая соединяет дужку и ножку позвонка. Эта область испытывает большое напряжение при различного вида активностях, которые связаны с чрезмерным разгибание поясничного отдела позвоночника: гимнастика, дайвинг, футбол, прыжок с шестом и поднятие тяжестей. Напряжение на межсуставную часть дужек может потенциально вызвать микроповреждения, которые в последующем заживают и перестраиваются. Этот процесс приводит к удлинению межсуставной части дужки. Межсуставная часть дужки так же может полностью сломаться, такое состояние называется спондилолиз. При спондилолизе есть большая вероятность, что соскальзывание будет прогрессировать, потому что тело позвонка со сломанной межсуставной частью дужки больше не соединено к своему нижнему суставному отростку и фасеточному суставу, который соединяет его с нижележащим позвонком.
Спондилолистез делится на 5 степеней:
1 степень – смещение 0-25%
2 степень – смещение 25-50%
3 степень – смещение 50-75%
4 степень – смещение 75-100%
5 степень – спондилоптоз – тело позвонка полностью провалилось через передний край нижележащего позвонка.
Несмотря на драматический вид этого состояния, спондилолистез часто протекает без симптомов. Это в большей степени связано с постепенным прогрессированием смещения в продолжительном периоде времени, что позволяет нервным структурам адаптироваться к изменяющейся анатомии.
Лечение спондилолистеза.
Спондилолистез в основном лечится хирургически в том случае, если имеется боль и неврологический дефицит. Решение о редукции или коррекции спондилолистеза противоречивое. Если деформация произошла в течении продолжительного периода времени, спинномозговые нервы могли адаптироваться. Коррекция спондилолистеза может привести к повреждению нервных структур если они зажимаются при вытягивании позвонка назад.
Транспедикулярные винты обычно используются для стабилизации спондилолистеза. Хирурги могут их использовать для сращения костей либо в том случае, когда требуется коррекция. Конструкция из винтов и стержней может быть применена для вытягивания сместившегося позвонка.