Менингиома (другое название – арахноидэндотелиома) – это опухоль, формирующаяся из окружающей мозг ткани арахноидального эндотелия. Составляет 13-25% (по разным статистическим данным) от всех первичных новообразований, локализующихся внутри черепа. Чаще поражает женщин, нежели чем мужчин – по гендерному признаку соотношение в группах пациентов с менингиомой варьируется от 1.4:1 до 2.6:1.
Менингиома может локализоваться в любом участке головного либо спинного мозга, однако наиболее часто данное новообразование возникает в полушариях головного мозга.
Причины возникновения менингиомы
Факторы риска, увеличивающие вероятность возникновения данного заболевания, на сегодняшний день окончательно не установлены. Согласно статистике, спровоцировать рост опухоли могут следующие моменты:
- Профессиональная деятельность, связанная с вредным производством;
- Воздействие агрессивных факторов внешней среды;
- Генетическая предрасположенность;
- Травма либо хроническая инфекция.
Точная причина появления менингиом неизвестна. Есть точки зрения, которые отдают предпочтение генетической предрасположенности к возникновению менингиом, другие же предоставляют ведущее место факторам внешней среды. Менингомы чаще встречаются у женщин. Существует мнение, что это обусловлено влиянием женских половых гормонов. Беременность и роды могут значительно ускорить рост опухоли.
Факторы риска для менингиомы
К факторам риска развития менингиомы относятся:
- наличие злокачественных опухолей молочной железы или саркомоы в анамнезе;
- наследственные заболевания нервной системы;
- наличие нейрофиброматоза 2-го типа;
- радиационное воздействие (лучевая терапия), особенно на область головы;
- возраст (старше 50 лет);
- пол (менингиомы образуются у женщин два раза чаще, чем мужчин).
Классификация
В абсолютном большинстве случаев менингиома является доброкачественной опухолью, однако иногда имеют место и злокачественные варианты. Существующая классификация ВОЗ, руководствуясь гистологической картиной, выделяет три типа менингиом:
- Менингиома I степени. Доброкачественные новообразования, характеризуются медленным ростом, отсутствием атилии и инфильтрации окружающих тканей. Прогноз благоприятен, частота рецидивирования – низкая. Составляют 94.5% от всех диагностированных случаев менингиом;
- Менингиома II степени. Атипичные опухоли, характеризуются более агрессивным и быстрым ростом, повышенной частотой рецидивирования. Составляют 4.7% от всех диагностированных случаев менингиом;
- Менингиома III степени. Злокачественные новообразования, характеризующиеся быстрым ростом и инфильтрацией в окружающие опухоль ткани. Составляют 1% от всех диагностированных случаев менингиом.
Симптомы
С момента образования и на протяжении долгого времени менингиома может клинически не проявляться. Нередки случаи ее случайного выявления с помощью магнитно-резонансной томографии в ходе обследования, проводимого по другим причинам. Как правило, развитие симптомов происходит достаточно медленно.
К наиболее частым симптомам при менингиомах относят те, которые вызваны повышением внутричерепного давления:
головная боль;
- приступы тошноты и рвоты;
- эпилептические припадки;
- двоение в глазах и ухудшение зрения (снижение остроты, выпадение полей зрения);
- ухудшение памяти и координации (при расположении опухоли в височной доле);
- резкие изменения и перепады в настроении;
- парезы (слабость) в конечностях.
Симптоматическая картина менингиомы напрямую зависит от локализации опухоли:
- Менингиома оболочек зрительного нерва. Глазное яблоко смещается вперед, в некоторых случаях с отклонением кнаружи. Возникает атрофия зрительного нерва, в результате которой снижается острота зрения. В редких случаях могут иметь место изменения рефракции (в большинстве случаев к гиперметропии) и кровоизлияния на глазном дне, а также язва роговицы. По зрительному нерву опухоль может прорасти в полость черепа;
- Менингиома канала зрительного нерва. Диагностируется весьма редко (обусловлено сложностью дифференцирования от глиомы с той же локализацией). В поле зрения появляются скотомы, снижается его острота, развивается односторонняя атрофия зрительного нерва;
- Менингиома крыльев основной кости. Для данного типа менингиом характерно инфильтративное прорастание стенки орбиты. Локализация проявляется односторонним прогрессирующим экзофтальмом, который развивается как следствие уменьшения орбитальной полости, снижением остроты зрения и прогрессирующей атрофией зрительного нерва;
- Менингиома бугорка турецкого седла, задних отделов обонятельной ямки и внутренних отделов малого крыла основной кости. Как правило, встречается у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет, характеризуется медленным ростом. Симптоматическими проявлениями являются односторонняя либо двусторонняя атрофия зрительных нервов, а при значительных размерах новообразования – снижение остроты зрения без наличия изменений на глазном дне.
Диагностика
Для определения типа, локализации и размеров менингиомы применяются следующие
способы нейровизуализации:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ведущий метод диагностики менингиом вне зависимости от области их локализации;
- Компьютерная томография (КТ). Основной ролью является демонстрация в опухоли изменения костей и кальцинатов;
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Инновационный метод, который на данный момент не получил широкого распространения в диагностике менингиом (обусловлено высокой себестоимостью в сочетании с относительно низкой специфичностью);
- Ангиография. Даёт возможность визуализировать кровоснабжение новообразования. С учетом лучевой нагрузки и инвазивности носит, как правило, вспомогательное значение, однако, в комбинации с селективной эмболизацией сосудов опухоли, применяется как способ предоперационной подготовки, а иногда и как самостоятельный метод лечения.
Лечение
Абсолютно большинство менингиом являются доброкачественными новообразованиями, что автоматически делает основным способом их лечения хирургическое вмешательство.
Сложность проведения данной операции – равно как и её исход – в наибольшей степени определяются локализацией опухоли: близостью патологического новообразования к функционально значимым отделам головного мозга и соотношением его с анатомическими структурами – нервами и сосудами.
Как правило, радикальное удаление данного вида опухоли обеспечивает фактическое излечение либо, как минимум, снижение риска повторного возникновения этого новообразования практически до нуля. К быстрому рецидивированию склонна лишь небольшая категория менингиом, которые имеют недоброкачественный характер – в этом случае возникает необходимость в проведении повторных операций.
Другие методы лечения менингиом используются сравнительно редко.
Стандартная, ротационная гамма-терапия в отношении большинства случаев менингиом является малоэффективным методом лечения. Стереотаксические методики облучения, в первую очередь, применяются для лечения опухолей, которые расположены в функционально значимых зонах головного мозга или в областях, которые труднодоступны для проведения хирургического удаления.
Стереотаксическая радиохирургия используется при лечении опухолей, имеющих сравнительно небольшие размеры (диаметр новообразования до 3.5см). Стереотаксическая радиотерапия может применяться и для лечения опухолей большего размера. Зачастую стереотаксическое облучение используется в качестве элемента, дополняющего лечение хирургическое (как правило, для снижения риска рецидива путем послеоперационного облучения той части опухоли, которую хирургическим путем удалить не удалось).
Химиотерапия при лечении доброкачественных менингиом не используется.