Что лечим

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА И ЛИЦЕВОЙ ГЕМИСПАЗМ

Общие сведения

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля) — хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации ветвей тройничного нерва.

Тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица. Приступы нестерпимой боли вынуждают больных прекращать активную деятельность, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены, что приводит к моральной и физической депрессии.

Невралгия тройничного нерва является довольно распространенной формой невралгии и встречается в популяции с частотой 4–13 случаев на 100 тыс. популяции, причём более 90% случаев приходятся на лиц старше 40 лет, как правило, женщин (60–70%).

Невралгия тройничного нерва является полиэтиологичным заболеванием. Одной из причин может выступать патология зубочелюстной системы, поскольку довольно часто клиника тригеминальной невралгии развивается после удаления зуба в результате повреждения нерва. Сначала появляется онемение, постоянные болевые ощущения, которые с течением времени трансформируются в типичные невралгические приступы – развивается одонтогенная невралгия.

Довольно редко тригеминальная невралгия наблюдается при нарушениях кровотока в области ствола мозга, при этом патологические изменения формируются на уровне ядра нисходящего тракта. Однако чаще всего регистрируется так называемая идиопатическая тригеминальная невралгия, хотя её основные причины на сегодняшний день довольно хорошо изучены. У таких больных выявляется компрессия корешка тройничного нерва в области мостомозжечкового угла аномально расположенными сосудами (обычно верхней или нижней передней мозжечковой артерией), сосудистой аневризмой или невриномой слухового нерва.

К другим причинам относят патологические процессы на основании черепа или в костных каналах, по которым проходят иннервирующие зубы нервные волокна, разрастание интерстициальной ткани внутри нервного ствола, сращения твёрдой мозговой оболочки с костями черепа и др. Симптомы тригеминальной невралгии могут развиваться в результате инфекционного процесса (герпетическое поражение гассерова узла, спаечные процессы с вовлечением мозговых оболочек) или демиелинизации нерва при рассеянном склерозе. Согласно эпидемиологическим данным 1–5% больных рассеянным склерозом страдают тригеминальной невралгией.

Классификация тригеминальной невралгии

Наиболее вероятная причина невралгии тройничного нерва заключается в сдавлении корешка или ветвей тройничного нерва внутри или вне полости черепа.

По причинам и механизмам возникновения невралгии тройничного нерва различают:

- первичную тригеминальную невралгию, обусловленную главным образом, нейроваскулярным конфликтом, то есть сдавлением корешка тройничного нерва в области его выхода из ствола мозга каким-либо кровеносным сосудом, как правило, верхней мозжечковой артерией.

- вторичную тригеминальную невралгию, развитие которой обусловлено рядом других причин, например, опухолью мостомозжечкового угла, арахноидитом, аневризмой, рассеянным склерозом и т.п.

- идиопатическую тригеминальную невралгию, истинные причины которой не всегда удается установить точно, в связи с чем часто фигурирует только дифференциальный диагноз с длительным диагностическим поиском.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Тригеминальная невралгия протекает с периодами обострения и ремиссии, причём наибольшая частота обострений наблюдается в осенний и зимний периоды, что говорит о роли метеорологических факторов.

Болевые пароксизмы стереотипны, длятся обычно от нескольких секунд до 1–2 минут, а частота приступов может колебаться от 1–2 до 100 и более раз в сутки. Локализация боли строго ограничена зонами иннервации ветвей тройничного нерва. Приступы локализуются в области первой (20% случаев), второй (44% случаев) или третьей (36% случаев) ветвей тройничного нерва, однако может наблюдаться диффузный болевой синдром по нескольким ветвям. Боль возникает внезапно и субъективно ощущается как жжение, удар или прохождения электрического тока, прострел, из-за которого больные замирают. С целью облегчения приступа пациенты могут причмокивать или совершать жевательные движения. Болевые пароксизмы сопровождаются гиперкинезами (тиками) как отдельных мимических мышц, так и половины лица. В межприступный период больные отвечают на вопросы односложно, почти не раскрывая рот, поскольку любое движение может спровоцировать очередной пароксизм.

Характерный признак невралгии тройничного нерва – наличие триггерных точек, при раздражении которых возникает типичный болевой приступ. В наибольшей концентрации эти точки сосредоточены в медиальных отделах лица. Боль провоцируется приёмом пищи, разговором, а также механическим раздражением (умыванием, чисткой зубов и пр.). Во время сна болевой синдром наблюдается редко. Считается, что боль обычно захватывает только одну половину лица, однако описаны случаи двусторонней невралгии.

При длительном течении тригеминальной невралгии в периферическом отделе системы тройничного нерва происходят деструктивные изменения в виде очагов демиелинизации и даже асептического воспалительного процесса, что модифицирует клиническую картину заболевания: появляется постоянная межприступная боль, на фоне которой во время обострений развиваются типичные болевые пароксизмы. В области лица у больных выявляются преходящие или постоянные чувствительные нарушения по периферическому типу.

Характерная боль может наблюдаться у лиц среднего и старшего возраста при поражении вирусом герпеса. При инфицировании этим вирусом чаще в патологический процесс вовлекается глазной нерв (1-я ветвь тройничного нерва).

Как уже было указано выше, тригеминальная невралгия наблюдается у пациентов с рассеянным склерозом, что является результатом димиелинизации области выхода тройничного нерва из головного мозга. По эпидемиологическим данным, примерно у 3% больных с признаками невралгии тройничного нерва при обследовании выявляются признаки рассеянного склероза.

Важно дифференцировать тригеминальную невралгию от нейропатии тройничного нерва, которая характеризуется выраженной потерей чувствительности и незначительным болевым синдромом.

При установлении у больного признаков невралгии тройничного нерва рекомендуется обязательное выполнение МРТ-исследования головного мозга мощностью томографа не менее 1.5 Тесла по специальной программе нейроваскулярного конфликта (тонкосрезовое исследование ствола мозга и черепных нервов).

Главная задача данного исследования – исключить явную органическую причину тригеминальной невралгии (например, опухоль мостомозжечкового угла). Если объективной причины на МРТ нет, то данное исследование исключает или подтверждает наличие нейроваскулярного конфликта корешка тройничного нерва и одного из кровеносных сосудов (артерия, вена).

Лечение невралгии тройничного нерва

Для лечения тригеминальной невралгии применяют различные способы, начиная с консервативных, лекарственных подходов. Основным препаратом выбора является противосудорожный агент карбамазепин, который высокоэффективен, но в течении длительного приема возможно развитие побочных эффектов. Доза подбирается индивидуально в пределах 400—1200 мг/сут. При достижении терапевтического эффекта (прекращение болевых приступов) дозу снижают до минимальной, при которой эффект сохраняется и эту дозу применяют длительное время (поддерживающая терапия). Иногда допустимо применение таких препаратов, как баклофен и ламотриджин.

Нередко при лечении первичной невралгии тройничного нерва применяют местные лицевые блокады точек выхода ветвей тройничного нерва. Блокады носят кратковременный эффект.

Минимально инвазивные чрезкожные процедуры производятся под местным обезболиванием или краткосрочным наркозом. Основной принцип чрезкожных операций заключается в частичном разрушении тройничного нерва: с помощью радиоволн, химических веществ (глицерола), или механически - с помощью баллонного катетера. После таких операций может наблюдаться потеря чувствительности некоторых зон кожи лица. Эффект чрезкожных процедур тем лучше, чем раньше начато лечение, но при истинной первичной невралгии, вызванной нейроваскулярным конфликтом, позитивный результат может быть кратковременным.

Стереотаксическое высокоточное облучение корешка тройничного нерва с помощью аппарата Гамма-нож также широко используется в лечении невралгии тройничного нерва и может быть применен амбулаторно. Основной принцип этого метода лечения заключается в частичном разрушении тройничного нерва с помощью пучков ионизирующего излучения (без разрезов). Лечение с помощью гамма-ножа позволяет полностью избавиться от боли, либо значительно ослабить ее. Недостатком данного метода является отсроченный эффект: иногда для исчезновения болей требуется несколько недель или месяцев. Кроме того, в результате лечения может появиться онемение и потеря чувствительности некоторых участков кожи лица. Важно отметить, что при истинной первичной невралгии тройничного нерва, вызванной нейроваскулярным конфликтом в полости черепа, позитивный результат гамма-нож-терапии также может быть непродолжительным.

Как правило, рано или поздно у больных с первичной рефрактерной (мало поддающейся какой-либо другой терапии) тригеминальной невралгией при неэффективности медикаментозной терапии и других методов воздействия применяется нейрохирургический метод лечения – микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, которая является золотым стандартом.

Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва — это высокотехнологичная нейрохирургическая операция, широко используемая для лечения первичной невралгии тройничного нерва.

Приоритет в разработке и популяризации теории микроваскулярной компрессии как причины нейроваскулярных компрессионных синдромов черепных нервов принадлежит американскому нейрохирургу P.J. Jannetta. В основе теории микроваскулярной компрессии лежит понятие нейроваскулярного конфликта - конфликта корешка черепного нерва в месте его входа\выхода из ствола головного мозга с прилежащим сосудом.

Основным этиопатогенетическим фактором развития синдромов микроваскулярной компрессии краниальных нервов является механическое воздействие пульсирующего сосуда на ствол нерва с последующим распространением патологической импульсации и развитием пароксизмальной функциональной активности соответствующего краниального нерва (пароксизмальная лицевая боль – при воздействии на тройничный нерв, пароксизмы сокращения мышц лица – при воздействии на лицевой нерв).

Согласно литературным данным, полученным на больших сериях наблюдений, чаще всего наблюдается конфликт нерва с артериальным сосудом (верхней мозжечковой артерией, передней нижней мозжечковой артерией, задней нижней мозжечковой артерией, позвоночной артерией, базилярной артерией), редко отмечается конфликт нерва с венозным сосудом.

Единственный радикальный способ решения этой проблемы и избавления пациента от колоссальных страданий, обусловленных микронейроваскулярным конфликтом – это операция микроваскулярной декомпрессии. Суть данной операции заключается в изоляции нерва и сосуда, установке протектора (обычно используется тефлон) между конфликтующим сосудом и нервом, таким образом, устраняется цепь патологической импульсации.

Микроваскулярная декомпрессия заключается в выполнении трепанации задней черепной ямки на стороне нейроваскулярного конфликта, ревизии мостомозжечкового угла, корешка тройничного нерва, верхней мозжечковой и нижней передней мозжечковой артерий, верхней каменистой вены и отведении того сосуда, который тесно прилегает к корешку тройничного нерва. Иногда встречается комбинированный нейроваскулярный конфликт. С целью предотвращения повторного смещения между сосудом и нервом устанавливается специальная изолирующая прокладка (как представлено выше на рисунке справа).

Микроваскулярная декомпрессия считается очень эффективным методом лечения невралгии тройничного нерва и часто используется в случаях, когда консервативные методы лечения, такие как лекарства и блокады, не приносят достаточного облегчения симптомов. Пациенты, страдающие от интенсивной боли в области лица, могут обратиться к микроваскулярной декомпрессии как к способу значительного улучшения качества своей жизни.

Тем не менее, как и в случае любой хирургической процедуры, существуют риски и возможные осложнения, о которых пациент должен быть проинформирован перед принятием решения о проведении операции. Также следует помнить, что данная операция не является абсолютной гарантией полного излечения ввиду определенной вероятности рецидива болевого синдрома.

Прогноз при невралгии тройничного нерва

Эффективность микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва достигает 95% и более. Большая часть оперированных больных ведет нормальный образ жизни и постепенно прекращают прием противосудорожных препаратов. Тем не менее, у некоторых пациентов возникают рецидивы невралгии тройничного нерва, обусловленные либо смещением импланта, либо образованием гранулем, вторично компримирующих нерв, что иногда требует повторных вмешательств.

В послеоперационном периоде важно регулярно наблюдаться у оперирующего нейрохирурга и местного невролога и вовремя выполнять необходимые метода обследования.

ГЕМИФАЦИАЛЬНЫЙ СПАЗМ

Общие сведения

Гемифациальный спазм (болезнь или судорога Бриссо)  – это нервно-мышечное заболевание из группы краниоцевикальных дискинезий, проявляющееся безболезненными периодическими насильственными сокращениями мускулатуры половины лица и развивающееся вследствие компрессии корешка лицевого нерва в зоне его выхода из ствола головного мозга на стороне поражения. 

Типичный гемифациальный спазм развивается первоначально в периорбитальных мышцах и распространяется по ходу ветвей лицевого нерва, включая платизму. 
Заболевание встречается преимущественно у взрослых на 5-6 десятке лет жизни, хотя описаны случаи гемифациального спазма у детей и подростков.

Клиника и диагностика

Характеристики клиники гемифациального спазма включают в себя наличие сокращений во сне и невозможность волевого контроля судорог. Каждая серия судорожных движений лица начинается с отдельных мелких подергиваний, а на высоте приступа отдельные частые подергивания сливаются в длительное тоническое сокращение.

Наиболее часто встречается клонико-тоническая форма гемифациального спазма, хотя описаны наблюдения со значительным преобладанием клонического или тонического компонента судорожных сокращений. Постепенное распространение судорожных сокращений на круговую мышцу рта (m. orbicularis ori) и все остальные мышцы, иннервируемые лицевым нервом, включая и подкожную мышцу шеи (m. platysma), характеризуют развернутую картину лицевого гемиспазма. Заболевания проявляется непроизвольным зажмуриванием глаза, резким оттягиванием угла рта, приподниманием брови вследствие сокращения лобной мышцы и подтягиванием ушной раковины вверх.

Мышечные сокращения случаются в виде перемежающихся, нерегулярных атак, демонстрирующих значительную вариабельность, от легких «потрясываний», еле заметных движений, похожих на миокимию, фибрилляций части мышцы или всей мышцы, до резких клонических спазмов, вовлекающих всю лицевую мускулатуру на одной стороне». 

Приступы лицевого гемиспазма обычно усиливаются или возникают во время еды, разговора и при эмоциональном возбуждении. Весьма характерным признаком заболевания служат синкинетические движения, заключающиеся в непроизвольной судороге мышц, иннервируемых лицевым нервом при попытке произвольного сокращения какой-либо другой группы мышц. Так, попытка плотно сжать веки приводит к оттягиванию угла рта и, наоборот, произвольное растягивание губ сопровождается зажмуриванием глаза. Иногда, непроизвольное сокращение мышц лица отмечается при громком звуке, причем этот феномен может быть вызван во время электрофизиологического исследования путем звуковой стимуляции.

Основной причиной заболевания является компрессия выходной зоны корешка лицевого нерва в месте его выхода из ствола головного мозга, что подтверждается данными клинической картины и нейровизуализацией с помощью МРТ головного мозга, выполненной по специальной программе для подтверждения или исключения нейроваскулярного конфликта.

Лечение гемифациального спазма

В настоящее время существует несколько опций для нехирургического лечения гемифациального спазма, включая различные лекарственные препараты, психотерапию, электростимуляцию, массаж и радиотерапию на линейном ускорителе, которые, как правило, не устраняют симптомов заболевания или приводят к временному облегчению симптомов гемифациального спазма.

Единственным функциональным методом лечения гемифациального спазма является операция микроваскулярной декомпрессии корешка лицевого нерва, приводящая к полному и постоянному устранению симптомов заболевания. Целью оперативного вмешательства является устранение сдавления корешка лицевого нерва сосудом путем перемещения сосуда в сторону от нервного корешка и фиксации нового положения корешка установкой тефлонового микропротектора между стволом мозга, нервным корешком и сосудами.

Прогноз при гемифациальном спазме

В результате нейрохирургического лечения более чем у 90% пациентов достигается полное устранение симптомов сразу же после проведенного вмешательства. Процент различных осложнений при выполнении данных операций не высок и составляет менее 1%. 

 

ЯЗЫКОГЛОТОЧНАЯ НЕВРАЛГИЯ

Общие сведения

Языкоглоточная невралгия - редкое заболевание, частота которого составляет всего 0.2–0.7 случаев на 100.000. Частота языкоглоточной невралгии недооценена. Это связано с трудностями клинической диагностики, дифференциации от невралгии тройничного нерва и неосведомленностью о заболевании.

Клиника и диагностика

Языкоглоточная невралгия имеет несколько общих характеристик с невралгией тройничного нерва: (а) приступообразные приступы кратковременной боли, подобной удару электрическим током, (б) пусковые механизмы, например, при разговоре, глотании, приеме пищи, дыхании, холодном воздухе и легком прикосновении ко рту и области глотки, (в) исходно хорошая реакция на карбамазепин и (г) связь с сосудисто-нервным сдавлением. Нейроваскулярный конфликт как источник раздражения языкоглоточного нерва является главной причиной этого заболевания.

Международная классификация головной боли проводит различие между классической и симптоматической языкоглоточной невралгией. Однако, основываясь только на клинических данных, выделить оба варианта невозможно. “Идиопатические” невралгии черепных нервов в основном связаны с синдромом нейроваскулярной компрессии нерва в зоне входа корешка соответствующего черепного нерва. Основная цель диагностических процедур - исключить симптоматическую языкоглоточную невралгию.

Болевые приступы при языкоглоточной невралгии короткие (всего на секунды), сильные и колющие в области глотки, включая миндалину, основание языка и под углом челюсти. Боль также может ощущаться в областях, иннервируемых ушной и глоточной ветвями блуждающего нерва. Некоторые авторы предлагают различать глоточный, отологический и блуждающий подтипы невралгии и поэтому предлагают термин “вагоглоссофарингеальная” невралгия.

Совпадение невралгии тройничного нерва и языкоглоточной невралгии у одного и того же пациента усложняет клинический диагноз. Однако болевые приступы не возникают одновременно в обеих областях.

В случаях языкоглоточной невралгии рекомендуется МРТ (включая T2, T1, FLAIR) для исключения симптоматических форм и для первого намека на сосудисто-нервную компрессию. МР-ангиография (MRA) может показать анатомическую взаимосвязь между черепным нервом и сосудами (в частности, артериями). 

В случае неэффективности медикаментозной терапии или при возникновении неприемлемых побочных эффектов требуются специализированные МРТ-исследования, включая 3D-конструктивную интерференцию в стационарном режиме (CISS). Используя специализированный компьютерный анализ, можно визуализировать нейроваскулярную компрессию в зоне входа корешка черепно-мозгового нерва. Клинические исследования показали, что результаты хирургического вмешательства у пациентов с невралгией языкоглоточного нерва коррелируют с результатами МРТ при 3D-реконструкции на основе МРТ-изображений.

Наиболее частой причиной сдавливания зоны входа корня языкоглоточного нерва является задняя нижняя мозжечковая артерия. Эта ситуация может быть достоверно визуализирована у всех зарегистрированных пациентов с помощью МРТ высокого разрешения и МРА с последующей обработкой изображения и 3D-визуализацией.  Более редкими причинами являются факты компрессии нерва позвоночной артерией и еще реже – передней нижней мозжечковой артерией.

Лечение языкоглоточной невралгии

Обычно такие пациенты длительное время получают карбамазепин с нарастающими дозировками, что может быть причиной серьезных побочных эффектов. При неэффективности терапии карбамазепином и выявлении точного диагноза невралгии языкоглоточного нерва, обусловленного нейроваскулярным конфликтом, единстенным радикальным методов лечения является нейрохирургический (микроваскулярная декомпрессия).

При операции пациенты укладываются в положении на боку или полусидячее положение на операционном столе, выполняется ретросигмовидная трепанация черепа с расширением большого отверстия на стороне нейроваскулярного конфликта. После разреза твердой мозговой оболочки спинномозговая жидкость (ликвор) эвакуируется из большой цистерны мозга, в результате чего достигается расслабление полушария мозжечка. Нижняя и бивентральная доли плавно отводятся, чтобы приблизиться к латеральной церебелло-медуллярной цистерне. Доступ к IX и X нервам выполняется в зоне их выхода из ствола головного мозга, после чего идентифицируется конфликтующий сосуд. С помощью тонкой микрохирургической техники производится диссекция и препаровка сосуда, отведение его от нерва, после чего между сосудом и нервом укладывается тефлоновый вкладыш.

Прогноз при языкоглоточной невралгии

Отдаленные результаты вмешательства хорошие, согласно ряду клинических исследований, через 10 лет наблюдения у большинства пациентов боли не ощущались.

Риски хирургического вмешательства заключаются в общем риске анестезии, кровотечения и инфекции. Последствиями операции являются потеря слуха, охриплость и трудности при глотании; у подавляющего большинства пациентов эти симптомы носят временный характер. Все нарушения функций черепно-мозговых нервов обычно преходящие.

Таким образом, операция микрососудистой декомпрессии при невралгиях черепно-мозговых нервов является безопасной и успешной альтернативой лечения у пациентов с неэффективностью или несколькими побочными эффектами медикаментозного лечения.

ВОЗМОЖНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ НЕЙРОХИРУРГИИ РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РОССИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕВРАЛГИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ

В нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России производятся современные нейрохирургические операции при невралгиях черепно-мозговых нервов, в основном невралгии тройничного и лицевом гемиспазме, а также невралгии языкоглоточного нерва (редкие случаи), обусловленных подтвержденным нейроваскулярным конфликтом.

Руководитель отделения нейрохирургии, врач-нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич на современном уровне производит операцию микроваскулярной декомпрессии корешков тройничного, лицевого и языкоглоточного нервов при нейроваскулярных конфликтах разной степени сложности (простой конфликт с одиночной артериальной веткой, венозный конфликт, сложный комбинированный артериовенозный конфликт).

Данные операции выполняются с применением основных принципов микронейрохирургии и включают обязательное использование высокоскоростных алмазных боров, современного операционного микроскопа, микрохирургической техники, современных расходных материалов.

Операция заключается в выполнении минимально достаточной субокципитальной краниотомии из ретросигмовидного доступа на стороне нейроваскулярного конфликта. При операции используется щадящая арахноидальная диссекция цистерн мостомозжечкового угла с сохранением всех критически важных нейроваскулярных структур, используется технология мягкой релаксации полушария мозжечка.

В качестве микропротектора, который укладывается между сдавленным нервом и кровеносным сосудом, используется высокотехнологичный тефлон в виде комочков ваты и отдельных отрезков, размеры которых нейрохирург может моделировать во время операции. 

При выполнении операций микроваскулярной декомпрессии наше отделение в полной мере реализует стратегию функционально щадящей микронейрохирургии, а именно:

• операция выполняется из минимального ретросигмовидного доступа (небольшой разрез позади уха, который со временем становится незаметным),
• зона трепанации затылочной кости также минимальная – не превышает 3 см в диаметре,
• с помощью высокоскоростного силового оборудования обеспечивается тонкая послойна резекция пирамидки височной кости во время доступа, что предотвращает повреждение сигмовидного и поперечного синусов,
• с помощью большого увеличения современного операционного микроскопа и микрохирургической техники производится широкое открытие ликворных цистерн основания задней черепной ямки, что предотвращает повреждение полушария мозжечка во время хирургического доступа,
• при полной визуализации нейроваскулярного конфликта и анализа его особенностей (как расположен кровеносный сосуд по отношению к нерву, зоны его выхода из ствола мозга, какой тип конфликта по сложности) производится широкая последовательная арахноидальная диссекция анатомических структур, участвующих в конфликте, достигается их релаксация,
• благодаря применению сложной микронейрохирургической техники выполнения данной операции, кровеносный сосуд, который является причиной сдавления черепно-мозгового нерва, обязательно отводится от последнего на расстоянии не менее 1.5 см в определенном функционально щадящем направлении, только после чего устанавливается протектор между нервом и сосудом.
• с помощью специального современного расходного материала достигается возможность надежного укрепления места установки тефлонового микропротектора с целью профилактики его смещения после операции.
• закрытие раны обеспечивается также по принципу соблюдения максимальной физиологичности – при необходимости пластика твердой мозговой оболочки выполняется с помощью собственных тканей и искусственных заменителей, костный лоскут как правило ставится на место и фиксируется костными швами.

Операция микроваскулярной декомпрессии черепно-мозговых нервов (тройничного, лицевого и языкоглоточного) при невралгиях, обусловленных нейроваскулярным конфликтом, выполняется в отделении по линии высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП-ФБ) и обязательного медицинского страхования (ОМС). 

«Делаем максимально возможное!»

Клинические случаи

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ РЕФРАКТЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА, ОБУСЛОВЛЕННОЙ НЕЙРОВАСКУЛЯРНЫМ КОНФЛИКТОМ.

Пациентка 65 лет.

Диагноз клинический: Первичная рефрактерная невралгия левого тройничного нерва с преимущественной локализацией болей в зоне иннервации 2 ветви V нерва, обусловленная двойным нейроваскулярным конфликтом корешка левого тройничного нерва и ветвями верхней мозжечковой артерии слева. Прогрессирующее течение. Стойкая левосторонняя прозопалгия, длительный прием карбамазепина.

Данные МРТ-исследования головного мозга по программе нейроваскулярного конфликта до операции (в проекции корешка левого тройничного нерва преимущественно в его воротной зоне выявляется комбинированный нейроваскулярный конфликт с компрессией нерва снизу и сверху):

Больной выполнена нейрохирургическая операция по линии ВМП: 1) Установка временного разгрузочного наружного люмбального дренажа. 2) Субокципитальная резекционная краниотомия из ретросигмовидного доступа слева, ревизия левого мостомозжечкового угла, микроваскулярная декомпрессия корешка левого тройничного нерва с устранением двойного нейроваскулярного конфликта с ветками верхней мозжечковой артерии слева с установкой тефлоновых микропротекторов; комбинированная пластика твердой мозговой оболочки задней черепной ямки слева.

Интраоперационная картина (с комментариями):

Ниже представлены данные КТ-контроля головного мозга больной на первые сутки после операции микроваскулярной декомпрессии левого тройничного нерва (в левом мостомозжечковом углу в проекции корешка левого тройничного нерва визуализируются микропротекторы из тефлона, признаков отека левого полушария мозжечка нет, ликворопроводящие пути свободные):

Результат лечения: полный регресс мучительных болей в лице слева, течение послеоперационного периода гладкое, выписана из отделения в удовлетворительном состоянии без осложнений.