МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Описание невралгии тройничного нерва.
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации ветвей тройничного нерва.
Тригеминальная невралгия (ТН) определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица. Приступы нестерпимой боли вынуждают больных прекращать активную деятельность, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены, что приводит к моральной и физической депрессии.
В практике чаще встречается первичная тригеминальная невралгия, обусловленная главным образом, нейроваскулярным конфликтом, то есть сдавлением корешка тройничного нерва в области его выхода из ствола мозга каким-либо кровеносным сосудом, как правило, верхней мозжечковой артерией.
Диагноз первичной ТН чаще всего подтверждается при анализе
- жалоб больного (характерно возникновение внезапных кратковременных интенсивных болей в правой или левой половине лица, как правило в конкретной зоне, которые повторяются и часто провоцируются прикосновениями к лицу или другими механическим факторами),
- анамнеза заболевания (как правило, пациенты болеют более 2-3 лет, регулярно наблюдаются у невролога, длительно принимают карбамазепин и другие препараты и отмечают, что несмотря на постоянное повышение дозы препаратов, с годами становится хуже),
- данных специального тонкосрезового МРТ-исследования ствола головного мозга по программе «нейроваскулярный конфликт».
Как правило, рано или поздно у больных с первичной ТН при неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургические методы лечения (микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва).
Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва.
Микроваскулярная декомпрессия — нейрохирургическая операция, широко используемая для лечения первичной невралгии тройничного нерва. Собственно, это единственный способ избавить больного от мучительных страданий, обусловленных нейроваскулярным конфликтом, то есть сдавлением корешка тройничного нерва в полости черепа каким-либо кровеносным сосудом (верхняя мозжечковая артерия, передняя нижняя мозжечковая артерия, позвоночная артерия и ее ветви, верхняя каменистая вена, расширенные поперечные вены моста мозга).
Согласно литературным данным, полученным на больших сериях наблюдений, чаще всего наблюдается конфликт нерва с артериальным сосудом (верхней мозжечковой артерией, передней нижней мозжечковой артерией, задней нижней мозжечковой артерией, позвоночной артерией, базилярной артерией), редко отмечается конфликт нерва с венозным сосудом.
Суть операции микроваскулярной декомпрессии заключается в изоляции корешка тройничного нерва и оказывающего сдавливающее воздействие на нерв сосуда с помощью специальных протекторов (обычно используется тефлон, могут использоваться другие синтетические материалы, а также аутомышца) между конфликтующим сосудом и нервом.
Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва в Ростовской клинической больнице ФМБА России.
Нейрохирургическое отделение Ростовской клинической больнице ФМБА России является единственным в своём роде на Юге России, где успешно выполняются операции микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва при неизлечимой лекарствами первичной невралгии тройничного нерва, сопровождающейся мучительными лицевыми болями и колоссальными страданиями пациентов.
При выполнении операции микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва наше отделение в полной мере реализует стратегию функционально щадящей микронейрохирургии, а именно:
- операция выполняется из минимального ретросигмовидного доступа (небольшой разрез позади уха, который со временем становится незаметным),
- зона трепанации затылочной кости также минимальная – не превышает 2 см в диаметре,
- с помощью высокоскоростного силового оборудования обеспечивается тонкая послойна резекция пирамидки височной кости во время доступа, что полностью предотвращает повреждение сигмовидного синуса,
- с помощью большого увеличения операционного микроскопа и современной микрохирургической техники производится широкое открытие ликворных цистерн основания задней черепной ямки, что предотвращает повреждение полушария мозжечка во время хирургического доступа,
- визуализация нейроваскулярного конфликта обеспечивается не только с помощью большого увеличения операционного микроскопа, но и применения эндоскопической ассистенции,
- при полной визуализации нейроваскулярного конфликта и анализа его особенностей (как расположена артерия по отношению к нерву, зоны выхода и стволу мозга) производится широкая последовательная арахноидальная диссекция анатомических структур, участвующих в конфликте, достигается их релаксация,
- благодаря применению сложной микронейрохирургической техники выполнения данной операции, артериальный сосуд, который является причиной сдавления тройничного нерва, обязательно отводится от последнего на расстоянии не менее 1.5 см в определенном функционально щадящем направлении, только после чего устанавливается протектор между нервом и сосудом.
- закрытие раны обеспечивается также по принципу соблюдения максимальной физиологичности – при необходимости пластика твердой мозговой оболочки выполняется с помощью собственных тканей, костный лоскут ставится на место и фиксируется костными швами.
ВНИМАНИЕ! Операции микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва в нейрохирургическом отделении Ростовской клинической больнице ФМБА России выполняются в основном по системе федеральных квот, а также по линии ОМС.