Прогрессивная нейрохирургия на юге России
г. Ростов-на- Дону, ул. Пешкова, 34

Консультация нейрохирурга

Что лечим

ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА И ПОЗВОНОЧНИКА

ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА

Опухоли центральной нервной системы составляют 12% всех новообразований, опухоли спинного мозга — 3% заболеваний нервной системы и встречаются преимущественно у лиц среднего возраста. У детей и людей пожилого и старческого возраста эти опухоли наблюдаются редко. Опухоли спинного мозга обнаруживаются преимущественно у женщин. Чаще всего они развиваются не из мозгового вещества, а из окружающей ткани, и при увеличении в размерах сдавливают спинной мозг.

Для детей более характерны липомы, дермоидные кисты, саркомы, эпидуральные эпендимомы и ангиомы. У лиц среднего возраста чаще оказываются невриномы, реже — менингиомы. У пожилых людей по частоте на первом месте — менингиомы, реже — невриномы, другие опухоли (кроме метастазов рака) почти не встречаются.

 

Классификация опухолей спинного мозга

 

Опухоли спинного мозга в зависимости от их локализации подразделяются на внемозговые (экстрамедуллярные), встречаются в 80% случаев, развиваются из оболочек мозга, его корешков и тканей, окружающих спинной мозг, и внутримозговые (интрамедуллярные), встречаются в 20% случаев, возникают из клеточных элементов мозга (истинные опухоли спинного мозга).
В отношении позвоночного канала и твердой мозговой оболочки опухоли спинного мозга делятся на субдуральные, эпидуральные и экстраинтравертебральные (по типу песочных часов). По отношению к длине спинного мозга более, чем в половине случаев, опухоли встречаются в шейном и поясничном отделах. Опухоли конского хвоста встречаются примерно у 1 / 5 больных. В шейном отделе опухоли спинного мозга у детей встречаются вдвое чаще, чем в пожилом возрасте, а в грудном отделе позвоночника — у пожилых людей — втрое чаще, чем у детей. В области конского хвоста у детей опухоли встречаются в 25 раз чаще, чем у пожилых людей. Различают также краниоспинальные опухоли: опухоли распространяются из полости черепа в позвоночный канал или наоборот.

 

Гистологическая классификация опухолей спинного мозга.


Менингиомы - опухоли оболочек спинного мозга — это доброкачественные опухоли, покрытые оболочкой розовато-серо-коричневого цвета, чаще твердой консистенции. Встречаются у 1 / 3 больных.


Невриномы 
наблюдаются у 1 / 3 больных. Это доброкачественные опухоли овальной формы, беловато-серого цвета, твердой консистенции. Они часто бывают в форме песочных часов. Возникают, как правило, из задних корешков спинного мозга. Такие опухоли называют также шванома. Множественные невриномы характерные для болезни Реклингхаузена, встречаются редко.


Саркомы 
составляют 15% всех опухолей спинного мозга. Чаще характерны для детей, проявляющиеся в виде узловатого конгломерата красновато-коричневого цвета плотной консистенции.


Астроцитомы 
- это доброкачественная форма интрамедуллярных опухолей, чаще характерна для детей 2-5 лет и локализуется в шейно-грудном отделе спинного мозга.


Мультиформная глиобластома 
и медуллобластомы относятся к злокачественным интрамедуллярных опухолей с инфильтративным ростом.


Эпендимомы 
встречаются преимущественно у больных 30-40 лет и у детей школьного возраста. Они локализуются преимущественно в шейном отделе и в области конского хвоста. Это опухоли розового цвета, могут распространяться на два, три и более сегментов.


Липомы 
составляют около 1% всех опухолей, встречающихся преимущественно в детском возрасте. Это опухоли мезенхиматозного происхождения, мягкой консистенции, желтого цвета. Растут инфильтративно в нескольких местах, поражая мозг.


Сосудистые опухоли 
(гемангиоэндотелиома, гемангиобластома, гемангиоперицитома, ангиолипомах, ангиосаркома) составляют 5-6% пухлый, встречаются преимущественно у лиц среднего возраста.


Симпатобластомы 
происходят из симпатических узлов, врастая через межпозвонковые отверстия, раздражают их, охватывая корешки спинного мозга, в дальнейшем вызывают компрессию спинного мозга. Развитие этих опухолей сопровождается сильными корешковыми болями и сравнительно быстрым появлением параплегии.


Хондромы, хордомы. 
хондросаркомы относятся к новообразованиям, редко встречающиеся, локализуются преимущественно в крестцовом отделе.


Опухоли гетеротопической характера 
(дермоидные кисты, епидермоиды и тератомы), встречаются преимущественно у детей в первые годы жизни.


Метастатические опухоли 
встречаются в 1% случаев и, как правило, проникают через венозную систему позвоночника. Такие метастазы распространяются по опухолей костей, почек, молочной железы и простаты. Эти опухоли растут быстро, разрушающих костную ткань позвонка, связочного аппарата и мягкие ткани, вызывая сжатие спинного мозга. В твердую мозговую оболочку, как правило, не прорастают.

 

Клиника опухолей спинного мозга

 

Для всех опухолей спинного мозга, независимо от их локализации, происхождения и гистологического строения характерен прогрессирующий волнообразное течение с нарастанием симптомов вследствие постепенной компрессии спинного мозга и поражения его корешков. Для клинической картины опухолей спинного мозга характерны следующие синдромы:

 

1. Корешковый синдром. В зависимости от того, какой из корешков поражен, передний или задний, он проявляется преимущественно болями, нарушением чувствительности и движений по периферическому типу. Для корешкового синдрома характерны фаза раздражения и фаза выпадения функции.
Боли — самый ранний, постоянный симптом, который может наблюдаться во всех фазах опухолевого процесса. Чаще болевые ощущения возникают при раздражении задних корешков спинного мозга, но часто боли могут быть следствием воздействия опухоли на чувствительные проводники и оболочки спинного мозга. Такие боли характерны для неврином и менингиом. Поэтому у взрослых боли встречаются чаще и они более интенсивны, чем у детей. Продолжительность боли разная — от нескольких минут до нескольких часов, при экстрамедуллярных опухолях боли усиливаются в положении лежа и уменьшаются в положении стоя и полусидя при локализации процесса в нижнем отделе позвоночника. Это имеет большое диагностическое значение, поскольку при туберкулезном спондилите и менингите боли ослабевают в горизонтальном положении больного. Боли при интрамедуллярных опухолях менее выражены, но имеют большую продолжительность по сравнению с экстрамедулярными.
Большое значение имеет симптом остистого отростка: болезненность при перкуссии остистых отростков и паравертебральных точек на уровне патологического процесса.

 

Симптом «поклона», характеризуется усилением болей при наклоне головы вперед.
Для интрамедуллярных неврином характерен симптом так называемого ликворного толчка — возникновение или усиление корешковой боли при компрессии яремных вен. При этом затрудняется отток крови от головного мозга, быстро нарастает внутричерепное давление и волна спинномозговой жидкости распространяется по субарахноидальных пространствах спинного мозга, действуя в виде толчка на опухоль с натяжением корешка, в результате чего появляется или усиливается боль.

 

В зависимости от степени поражения корешка спинного мозга появляются нарушения чувствительности за корешковым типом в виде онемения, «бегание мурашек», ощущение холода или тепла.

 

Сначала парестезии бывают временными (фаза раздражения), а в дальнейшем становятся постоянными и переходят в снижение чувствительности (фаза выпадения), при поражении нескольких корешков — до степени анестезии.

 

Иногда при опухолях спинного мозга у детей в результате напряжения мышц спины и шеи может возникнуть фиксированное положение головы. Этот симптом является результатом защитного действия, обусловлен раздражением корешка и твердой мозговой оболочки спинного мозга опухолью. Рефлексы, дуги которых спинного мозга проходят через пораженный корешок или замыкаются на уровне пораженного сегмента, снижаются или исчезают. Уровень расположения опухоли иногда может быть определен на основании выпадения рефлекторной дуги — тех или иных сухожильных рефлексов (периферический парез или паралич).

 

2. Синдром поражения поперечника спинного мозга. Появление и развитие этого синдрома обусловлены нарастающей компрессией спинного мозга опухолью, которая растет. При этом отмечаются следующие симптомы:
Нарушения чувствительности имеют проводной характер.
При экстрамедуллярных опухолях отмечается восходящий тип нарушения чувствительности, при интрамедуллярных — нисходящий тип нарушения чувствительности, что объясняется законом эксцентричного расположения проводников.
Двигательные нарушения могут быть одно-или двусторонними в зависимости от срединной или боковой локализации опухоли и степени компрессии спинного мозга. Они проявляются в виде парезов или параличей.

 

Нарушения мышечного тонуса, а именно его повышение, характерное для нарушения проводимости двигательных путей спинного мозга и отвечает глубине пареза в зависимости от степени и продолжительности компрессии. Снижение мышечного тонуса может наблюдаться при остром развитии заболевания, быстро наступающей компрессии спинного мозга с выраженным нарушением гемодинамики, что указывает на крайне истощенную его функцию и плохой прогноз заболевания. Снижение мышечного тонуса также характерно при локализации опухоли в области конского хвоста и поражении периферического нейрона.

 

Изменение рефлексов. Со временем при нарушении тормозного влияния коры головного мозга усиливается рефлекторная деятельность сегментарного аппарата спинного мозга, что приводит к оживлению, повышение сухожильных и периостальных рефлексов и появления патологических пирамидных рефлексов. Кожные рефлексы, брюшные, кремастерный и другие, наоборот, в зависимости от локализации опухоли исчезают, имеющая топические значение.
При опухолях спинного мозга наблюдается синдром Броун-Секара (симптом поражения половины поперечника спинного мозга), но не в классическом варианте, а только его элементы. Классическая симптоматика синдрома Броун-Секара характерна для ранения из перерезки половины поперечника спинного мозга и характеризуется на стороне поражения наличием центрального паралича и выпадением глубоких видов чувствительности (проприоцептивной и вибрационной) а на противоположной стороне — выпадением поверхностных видов чувствительности — болевой и температурной. Тактильная чувствительность снижается при этом с обеих сторон, на стороне повреждения также характерны корешковые нарушения по периферическому типу.

 

Нарушение функции тазовых органов зависит от уровня локализации опухоли. При опухолях на уровне пояснично-крестцового сегмента могут быть недержание мочи и кала и половые нарушения. При опухолях, расположенных выше симпатических (LI-LII,) и парасимпатических (SIII-SV) центров регуляции тазовых органов, характерны нарушения функции последних по центральному типу — задержка мочи и кала.

 

В связи с действием опухоли на трофические сегментарные центры, компрессией чувствительных и двигательных проводников у больных может быть трофопаралитичний синдром в виде атрофии мышц и трофических язв конечностей.

 

При вспомогательных методах обследования выявляется синдром ликворологический (белково-клеточная диссоциация) и ликвородинамический (полная, частичная или клапанная ликворная блокада субарахноидальных пространств).

 

В зависимости от места локализации опухоли по длине спинного мозга клинические симптомы бывают неодинаковы.

 

При опухолях шейного отдела спинного мозга на уровне CI-CIV сегмента характерен ранний и устойчивый корешковый боль в затылочной области стреляющего характера с ограничением движений в шейном отделе позвоночника. Медленно нарастает центральный тетрапарез. При локализации опухоли на уровне сегмента CIV характерно нарушение дыхания вследствие поражения диафрагмального нерва (паралич диафрагмы). Наряду с этим при краниоспинальные опухоли возникают симптомы внутричерепной гипертензии с застоем на глазном дне, а при поражении продолговатого мозга присоединяются бульбарные симптомы. При поражении сегментов СV-DI — участок шейного утолщения — наблюдается вялый периферический парез или паралич верхних конечностей в сочетании с центральным парапарезом, который со временем переходит в параплегии нижних конечностей.

 

При компрессии опухолью целиспинального центра, который расположен в сегментах CVIII-DI, развивается синдром Клод-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм) или его элементы. иногда наблюдается нистагм, который сочетается с изменением функционального состояния вестибулярного анализатора. В ряде случаев оказывается частичное нарушение функции V и IX пар черепно-мозговых нервов (снижение роговичного и глотательного рефлексов).

 

Опухоли грудного отдела проявляются корешковыми болями по ходу межреберных нервов. При локализации опухоли на уровне сегментов DIV-DVI могут наблюдаться различные нарушения сердечной деятельности. При поражении нижнегрудных сегментов боли возникают в области живота, что может привести к ошибочному диагнозу: холецистита, панкреатита или аппендицита. Важное значение в топической диагностике опухолей нижнегрудного отдела имеет состояние брюшных рефлексов. Полное их отсутствие характерна для опухолей в области DVII-DVIII, средний и нижний — отсутствуют при опухолях DIX-DX. отсутствие только нижних брюшных рефлексов характерна при поражении сегментов DXI-DXII.

Опухоли участка поясничного утолщения (LI-SII). При локализации опухоли в верхних отделах утолщения может наблюдаться смешанное поражение: в проксимальной группе мышц — по периферическим «вялым» типом и в дистальном — по центральному типу. При этом коленные рефлексы не вызываются или снижены, а Ахилл — повышенные.
При опухолях нижнего сегмента утолщение коленные рефлексы сохраняются, а пяточные рефлексы утрачиваются. Паралич мышц и анестезия дистальных отделов конечностей распространяется до уровня колен и выше.

Для поражения эпиконуса (LIV-SII) характерны вялые параличи мышц перонеальнои группы, ягодичных мышц при сохранении коленных и потере ахиллова рефлексов.
При локализации опухолей спинного мозга от шейного отдела до уровня мозгового конуса наблюдаются нарушения функции тазовых органов по центральному типу — задержка мочеиспускания и дефекации.

 

Опухоли в области мозгового конуса сопровождаются болью на задней поверхности ягодичной области и в аногенитальной зоне. Вследствие поражения опухолевым процессом парасимпатических центров возникают нарушения функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи и кала, половая слабость, у детей рано исчезает анальный рефлекс).
Опухоли в области конского хвоста проявляются выраженным резким и устойчивым болью в крестцовой области, заднем проходе и нижних конечностях, усиливающиеся в горизонтальном положении. Нарастают двигательные и чувствительные нарушения по корешковым типом, присоединяются нарушения функции тазовых органов по периферическому типу, частичное недержание мочи и кала сменяется полным.

 

В зависимости от типа опухоли спинного мозга развитие двигательных и чувствительных нарушений при внемозговых и внутримозговых опухолях неодинаков. Для экстрамедуллярных опухолей характерен восходящий тип нарушений — от дистальных отделов (ступня, промежность) с постепенным их распространением вверх до уровня очага поражения, что объясняется постепенной компрессией проводников спинного мозга внешне, где располагаются самые длинные волокна, от которых идет иннервация дистальных частей тела. Клиническая картина заболевания часто начинается с корешкового синдрома с последующим присоединением симптоматики компрессии спинного мозга.

 

Для внутримозговых опухолей, при которых раньше сдавливаются внутренние, более короткие волокна, которые заканчиваются в сегментах на уровне расположения опухоли, характерен нисходящий тип нарушений функции спинного мозга. При этом корешковый синдром появляется на фоне симптоматики поражения поперечника спинного мозга. Уточнение уровня локализации опухоли в том или ином участке спинного мозга основывается на симптомах сегментарного и проводникового происхождения. При этом наиболее информативными являются чувствительные нарушения, которые точно указывают на уровень расположения опухоли.

 

Диагностика.

Среди вспомогательных методов обследования в диагностике опухолей спинного мозга большое значение имеет люмбальная пункция с проведением ликвородинамических проб.
При биохимических и микроскопических исследованиях ликвора наблюдается значительное увеличение количества белка (в 2-10 раз) на фоне почти неизмененной количества форменных элементов (белково-клеточная диссоциация), что более характерно для экстрамедуллярных опухолей. Повышение уровня белка предопределяется застоем в подпаутинных и эпидуральных венах и трансдукции плазмы в ликвор. Чем ниже расположена опухоль, тем больше белка переходит из вен опухоли в спинномозговые жидкости.

 

При сосудистых опухолях может наблюдаться ксантохромия, а при распаде тканей цитологическое исследование может выявить клетки опухоли. Проведение ликвородинамических проб (Квеккенштедта и Стукея) выявляет нарушения проходимости ликворных пространств в виде полного, частичного или клапанного блока.
При экстрамедуллярных опухолях, особенно невриноме, после люмбальной пункции и выведения ликвора наблюдается синдром вклинения, который проявляется нарастанием нарушений функции спинного мозга, особенно его проводящих путей. При этом парез углубляется или переходит в паралич, усиливаются чувствительные нарушения. Это объясняется тем, что испускание ликвора приводит к смещению опухоли с нарушением спинального кровообращения (А. П. Ромоданов с соавт., 1990).

 

Спондилография, что производится в двух проекциях, при опухолях спинного мозга, особенно у детей, может обнаружить рентгенологические симптомы в виде сужения, уплощение внутреннего контура и укорочение основания корней дуг — синдром Эльсберга-Дайка. У детей при опухолях спинного мозга часто обнаруживают изменения оси позвоночника в виде сколиоза, кифоза, выпрямление шейного и поясничного лордоза, углубление задней поверхности тел позвонков на уровне опухоли.

 

Для определения верхней и нижней границы опухоли применяется восходящая и нисходящая миелография. При восходящей миелографии применяется контраст, удельный вес которого меньше ликвор, как правило, — воздух. При нисходящей — контраст тяжелее ликвор. При радиоизотопном обследовании позвоночника и спинного мозга для контрастирования применяется ксенон и воздушно-радоновая смесь.

 

При опухолях спинного мозга с помощью радиометрии максимальный уровень излучения определяется на уровне нижней границы опухоли. Проведение нисходящей миелографии начинается с субокципитальнои пункции, при которой в большую затылочную цистерну вводится водорастворимый контраст (омнипак), который благодаря большему весу опускается вниз субарахноидальными пространствами спинного мозга. Для экстра-медуллярный опухолей характерна остановка контрастного вещества в виде «шапки», «колпака» или «цилиндра». При интрамедуллярных опухолях вследствие веретенообразной утолщение спинного мозга контрастное вещество может остановиться в виде двух полос, которые постепенно сужаются, расположенных на боковых поверхностях спинного мозга.
При веноспондилографии для опухолей спинного мозга характерны изменения венозных сосудов спинного мозга.

 

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют окончательно уточнить характер и локализацию опухолей спинного мозга.

 

Лечение опухолей спинного мозга только хирургическое. Чем раньше и радикальнее удалена опухоль, тем благоприятнее послеоперационный результат. Доступ к опухоли осуществляют путем ламинэктомии. При чисто экстрадуральных опухолях твердая мозговая оболочка не разрезается. Опухоль удаляется частями. Если опухоль распространяется на большое расстояние по длине мозга, то через каждые 3-4 позвонка оставляют одну дугу неудаленной, удаляя из-под нее опухоль сверху и снизу. Если опухоль расположена субдуральной, то она удаляется после разреза твердой мозговой оболочки. Удаление опухоли, расположенной интрадурально на передней поверхности спинного мозга, проводится после вскрытия зубчатой связки. Удаление внутримозговых опухолей осуществляется с применением микрохирургической техники.

 

В раннем послеоперационном периоде больным проводится реабилитационная терапия: занятия лечебной гимнастикой, массаж конечностей, назначение сосудорасширяющих препаратов, витаминов группы В и т.д.. В отдаленном послеоперационном периоде показан диспансерное наблюдение, проведение повторных курсов восстановительной терапии в условиях неврологического или реабилитационного отделения.

 

Результаты лечения опухолей спинного мозга зависят от локализации опухоли, ее морфологического строения, радикальности удаления опухоли во время операции: в 90% случаев экстрамедуллярный доброкачественных опухолей послеоперационные результаты положительные. Прогноз по восстановлению функции зависит от нарушений и времени, прошедшего до операции. Чем грубее клинические проявления и чем длиннее период до операции, тем худшие результаты восстановления утраченных функций после хирургического лечения.

ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА

Опухоль позвоночника – это новообразование, которое возникает в клетках позвоночного столба и разрастается как внутрь спинномозгового канала, так и наружу, к прилегающим органам и тканям. Данное заболевание включает в себя различные опухоли, которые отличаются между собой структурой клеток, из которых состоят. Распространенность в различных странах мира примерно одинаковая. Более 50% всех опухолей позвоночника встречаются в возрасте после 40 лет, одинаково как среди мужчин, так и среди женщин. Однако среди всех опухолей костных тканей опухолевый рост на позвоночнике составляет не более 5-15%.

 

Опухоль позвоночника 

Причины опухоли позвоночника

 

Как таковой причины развития какой-либо опухоли позвоночника не найдено. Существует предположение, что это генетический дефект, который возникает во время деления клеток при внутриутробном развитии. Также есть версия, что в каждом органе и ткани человеческого организма еще при внутриутробном развитии закладывается определенная программа опухолевого роста клеток (развития атипичных клеток). Однако опухоль начинает расти и поражать человека только под действием определенных предрасполагающих факторов. И чем больше таких факторов влияет на одного человека, тем больше риск развития данных образований. К таким факторам риска относятся:

  • Воздействие радиации
  • Длительный стаж табакокурения (включая пассивное)
  • Систематическое нарушение режима питания (неправильное соотношение суточного потребления белков, жиров и углеводов)
  • Частое и длительное нахождение под открытыми солнечными лучами или в искусственном ультрафиолете (солярии и пр.)
  • Работа на химическом производстве (краски, смолы, растворители и пр.)

 

Классификация опухолей позвоночника

 

Классификаций опухолей позвоночника достаточно много. Многие из них применяются для постановки правильного и точного диагноза.

Классификация по типу роста и строения клеток:

Доброкачественная опухоль. Имеет свою капсулу, практически не угрожает жизни пациента и не способна к метастазированию. Она в свою очередь бывает:

  • Из хрящевой ткани – остеобластокластома и хондрома
  • Из костной ткани – остеома и остеобластома
  • Из сосудов – гемангиома
  • Из других тканей – хордома, нейрофиброма и неврилеммома

 

Злокачественная опухоль. Достаточно опасна для пациента, быстро растет и способна метастазировать в другие органы. Выделяют следующие типы:

  • Из хрящевой ткани – злокачественная остеобластрокластома и хондросаркома
  • Из костной ткани – злокачественная остеома и остеосаркома
  • Из ткани костного мозга – ретикулосаркома и саркома Юинга

 

Классификация опухоли по месту первичного возникновения:

  • Первичная опухоль – когда патологические опухолевые клетки возникают в самом позвоночнике. Может быть как доброкачественная, так и злокачественная
  • Вторичная опухоль (метастатическая) – когда опухолевые клетки на позвоночнике являются результатом распространения метастазов от других органов (чаще всего из печени, молочных желез и легочной ткани). Может быть только злокачественной

 

Классификация по типу роста опухоли:

  • Эндофитные – когда рост опухолевых клеток происходит только в пределах костной ткани
  • Экзофитные – когда опухоль выходит за пределы костной ткани, поражает мышцы, сосуды и прочие ткани. Чаще всего такие опухоли можно обнаружить пальпаторно или даже невооруженным глазом

 

Классификация по распространению опухолевых очагов:

  • Монотопная опухоль – когда опухолевое образование имеет один очаг
  • Политопная опухоль – когда очагов несколько, как в пределах одного позвонка, так и на нескольких

 

Симптомы опухоли позвоночника

 

Доброкачественная опухоль имеет свойство медленного роста. Пациента годами может ничего не беспокоить. Такие опухоли редко вызываю серьезные осложнения и последствия, однако клинически себя проявляют. Злокачественные опухолевые клетки имеют свойство к быстрому росту и распространению на другие ткани. Пациенты за несколько лет могут инвалидизироваться или даже погибнуть. Признаки такой опухоли проявляются достаточно рано и быстро прогрессируют. Симптомы опухолей позвоночника практически не отличаются друг от друга, независимо от типа клеток. В первую очередь возникает боль. Она может быть разной интенсивности, от ноющей и тянущей до простреливающей и острой. В случае доброкачественного роста характер и интенсивность боли может не меняться годами или прогрессировать медленно. При злокачественном распространении сила болевых ощущений достаточно быстро усиливается, особенно при прорастании или сдавлении опухолью нервных корешков и волокон. На последней стадии заболевания пациенту необходимы наркотические анальгетики для облегчения состояния.
К другим симптомам опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, относятся:

  • Слабость в спине, особенно при нагрузках
  • Нарушение чувствительности
  • Деформация формы позвоночного столба (сколиоз, кифоз, лордоз и их сочетания). Больше характерно для доброкачественных опухолей большого размера
  • Паралич той или иной части тела. Связано со сдавливание спинного мозга, нервных волокон и корешков. Характерно для прорастающих злокачественных опухолей и для крупных доброкачественных

 

Также при злокачественных опухолях возможно нарушение в работе близлежащих органов (мочевой пузырь, кишечник, аорта и др.)
Ни один симптом опухолевого процесса позвоночника без дополнительной диагностики не может достоверно определить злокачественная или доброкачественная опухоль у пациента. Исключением является последняя стадия злокачественной опухоли, когда у пациента появляются следующие признаки:

  • Резкое снижение веса
  • Выраженная общая слабость
  • Повышение температуры тела
  • Невыносимые боли

 

Особенности развития и течения опухолевого роста позвоночника

 

В зависимости от типа опухоли можно выделить некоторые особенности, которые отличают ее от других.

Остеобластокластома. В литературе можно встретить ее под названием гигантома или гигантоклеточная опухоль. Она начинает рост из хрящевой ткани позвоночника. Только в 1% случаев она является первично-злокачественной. В других случаях она доброкачественная, однако, при неправильном лечении может озлокачествляться со временем. Чаще всего такая опухоль одиночная (монотопная). В процессе своего роста такая опухоль разрушает кости, что приводит к нарушению подвижности позвонков в пораженной области. Пациентов беспокоит боль. Они занимают вынужденное положение, чтобы уменьшить ее интенсивность.

Хондрома. Это доброкачественная опухоль из хрящевой ткани, которая в 1-3% случаев со временем переходит в злокачественный вариант (хондросаркома). Во время своего роста опухоль может сдавливать спинной мозг и нервные корешки, что приводит к болям, нарушению чувствительности и параличам.

Остеома. Это опухоль из костной ткани, которая чаще всего является доброкачественной. В редких случаях она переходит в злокачественный рост. Чаще всего можно встретить у детей и подростков. Внутри опухоли содержится много сосудов. Пациентов беспокоит боль, которая с годами усиливается и становится мучительной по ночам. Такую опухоль можно обнаружить пальпаторно через кожу и увидеть невооруженным глазом.

Остеобластома. Доброкачественная опухоль из костной ткани, схожая по строению с остеомой, однако достигает гигантских размеров. При этом пациентов беспокоит постоянная боль в спине, не зависящая от времени суток. Со временем в физиологических изгибах позвоночника возникаю деформации (в 90% случаев это сглаживание в области поясницы). Пальпация позвоночника в области опухоли достаточно болезненная.

Гемангиома. Это сосудистая опухоль доброкачественного характера. Располагается в телах позвонков. Из-за своего маленького размера практически всегда бессимптомна. Может распространятся на несколько позвонков или иметь несколько узлов в пределах одного позвонка (политопная). Пациентов периодически беспокоит боль в пораженной части спины, которая может отдавать по ходу нервных окончаний. В более редких случаях с годами может возникнуть кровоизлияние из сосудов опухоли, что способствует усилению болей.

Хордома. Опухоль развивается во время внутриутробного развития из зачатков позвоночника (из хорды). Чаще всего рост начинается после 30 лет. Практически всегда поражает крестец или копчик. Симптомы (боль и нарушение чувствительности в пояснице и ногах) развиваются спустя 5-10 лет от начала роста опухоли.

Нейрофиброма и неврилеммома. Опухоли развиваются из нервных оболочек в области позвоночника. Отличаются между собой только микроскопически. Чаще всего поражают крестец. Рост у опухоли медленный. Из симптомов пациента беспокоят периодические боли. Спустя 10-15 лет болезни может возникнуть слабость в мышцах, нарушение чувствительности и парезы (неполные параличи).

Хондросаркома. Это злокачественная опухоль из хрящевой ткани. Поражает любую часть позвоночника (как тело, так и отростки). Может распространяться достаточно быстро на соседние позвонки и даже на ребра. Беспокоят боли в спине и отечность в месте развития опухоли. Рост опухоли происходит достаточно быстро и без своевременного лечения приводит к летальному исходу.

Остеосаркома. Злокачественная опухоль из костной ткани. Чаще всего поражает область поясницы, достаточно быстро распространяется на соседние позвонки и близлежащие ткани и приводит к летальному исходу. Пациентов беспокоит сильные боли, нарушение чувствительности, изменение осанки и другие симптомы, характерные для опухолей.

Саркома Юинга. Злокачественная опухоль, встречающаяся у детей. Чаще всего располагается в области поясницы и крестца. Среди симптомов выделяют боль, повышение температуры тела, нарушение подвижности в позвоночнике, параличи.

 

Диагностика опухолей позвоночника

 

Чем раньше пациент заметит изменения в своем состоянии здоровья, и обратиться к квалифицированному врачу, тем раньше будет проведена диагностика, установлен диагноз и предотвращены неприятные последствия опухолевого процесса. Помимо опроса и осмотра в кабинете врача существуют дополнительные методы диагностики, которые и помогают установить диагноз.
К таким методам относятся:

  • КТ (компьютерная томография). При помощи тонких послойных рентгеновских снимков врач может определить не просто наличие опухоли, но ее расположение относительно структур в организме, ее размеры. Достаточно часто используют контрастное вещество, которое позволяет выявить опухоль в сосудах и в спинном мозге.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). При помощи магнитных волн производится серия послойных снимков позвоночника, которая позволяет более точно, чем при КТ-диагностике определить структуру, расположение и размеры опухоли.
  • Миелография. При помощи контрастного вещества, введенного в спинномозговой канал, и серии рентгеновских снимков врач может обнаружить опухоли в спинном мозге и нервных корешках.
  • Биопсия опухоли. Позволяет определить тип опухоли, доброкачественная она или злокачественная и из каких тканей образована. Фрагмент опухоли, полученный путем прокола ее тонкой иглой, изучается под микроскопом, и врач делает определенные выводы.

 

Лечение опухолей позвоночника

 

К лечебным мероприятиям при опухолях позвоночника относится, прежде всего, оперативное вмешательство. Также применяются и консервативные методы лечения, такие как медикаменты, химио- и лучевая терапия. Все средства народной медицины противопоказаны и могут только усугубить рост опухолевых клеток.

 

Хирургическое лечение

 

Относится к основному методу лечения любой опухоли позвоночника. Чем раньше будет обнаружено и удалено новообразование, тем меньше риск летального исхода или инвалидизации у пациента. В зависимости от расположения и размера опухоли врач определяется с хирургическим доступом и ходом операции. Если опухоль небольшого размера, то применяются эндоскопические технологии (при помощи тонкой трубочки с камерой на конце). В случае крупных опухолей, распространения метастазов или поражения окружающих тканей производится открытый доступ, с разрезом кожи и тканей.

В случае злокачественных опухолей необходимо удалять не только саму опухоль, но и пораженные позвонки, лимфатические узлы и соседние органы или ткани (если опухоль достигает их границ). Часто встречаются случаи, когда злокачественная опухоль дает большое количество метастазов, которые являются неоперабельными. В таких случаях врач удаляет саму опухоль, оставляя метастазы. Это позволяет облегчить мучения пациентов, однако не спасает их жизнь.
Восстановительный период после любой операции на позвоночнике по поводу опухолевого процесса может занимать несколько месяцев. В случае необходимости устанавливаются протезы позвонков, чтобы восстановить функционирование позвоночника.

 

Химиотерапия

 

Пациенту внутривенно вводятся медикаменты, которые способствуют уменьшению размера опухоли. Чаще всего это применяется в случае опухоли большого размера, которая не подлежит операции. После химиотерапии опухоль уменьшается в размерах, и врач берет пациента на операцию по удалению новообразования. Курс лечения может составлять как 5 введений препарата, так и 10-15. В некоторых случаях необходимо несколько курсов химиотерапии для достижения необходимого результата. Все препараты и длительность лечения рассчитываются строго индивидуально и вводятся под наблюдением врача.

 

Лучевая терапия

 

При помощи облучения волнами определенной длины и интенсивности происходит уменьшение в размерах неоперабельных опухолей или удаление остаточных тканей после операции. Этот метод лечения могут назначать в комбинации с химиотерапией для улучшения эффекта. Чаще всего применяется при наличии метастазов. Количество курсов лечения и их длительность определяет лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и его опухоли.

 

Медикаментозное лечение

 

Среди медикаментозного лечения при опухолях позвоночника применяются обезболивающие средства (анальгетики). При болях неинтенсивных, периодических применяются ненаркотические анальгетики (группа НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты). К ним относятся Анальгин, Аспирин, Индометацин, Парацетамол, Ибупрофен и др. Их принимать можно не чаще 3-4 раз в день. Если их эффективность уменьшилась и боли усиливаются, то возникает вопрос о применении наркотических анальгетиков, которые выписываются по строгим показаниям врача и по специальным рецептам. К ним относятся Морфин, Промедол, Трамадол, Фентанил и др.

 

Осложнения при опухолях позвоночника

 

Одним из основных осложнений, которые встречаются как при доброкачественном росте клеток, так и при злокачественном, является поражение нервных структур около позвоночника. Это как спинной мозг, так и нервные окончания и корешки. Опухоль может сдавливать их, нарушать проводимость нервных импульсов или же прорастать (характерно только для злокачественного роста). У пациента при этом нарушается чувствительность, а после наступает паралич той или иной части тела (половина тела как правая, так и левая, как верхняя, так и нижняя).
Также осложнением злокачественной опухоли можно считать ее метастазирование (распространение раковых клеток через ток крови или лимфы в другие органы человека) и возникновение патологических переломов позвоночника.

 

Профилактика опухолей позвоночника

 

Как таковой профилактики развития опухолей в позвоночнике не существует. Единственным способом уберечься от летального исхода или инвалидизации при таких заболеваниях является своевременное обращение к врачам за диагностикой и неотложным лечением. Чем меньше опухоль, чем раньше выявлено заболевание, тем больше шанс остаться при полном здоровье.

Яндекс.Метрика