Больная Б., 22 года, жительница Ростовской области.
Диагноз клинический: Симптоматическая височная эпилепсия с вторично-генерализованными ночными атоническими приступами на фоне диффузной внутримозговой глиальной опухоли (ганглиоцитома, grade I) передне-медиобазальных отделов левой височной доли головного мозга с распространением на гиппокамп, ножковую цистерну и нижний рог левого бокового желудочка.
Из анамнеза данной пациентки: эпиприпадки в течение 2 лет, когда впервые во сне, со слов матери услышала стон, застала дочь с открытыми глазами, пациентка контакту была недоступна, длительность приступа была около 3 мин., после чего пациентка засыпала, утром приступ амнезировала, была сонлива с головными болями; в течение 2 лет ночные припадки участились и достигли частоты несколько раз в месяц, в основном это были ночные генерализованные приступы, сопровождающиеся стоном, длительностью около 3-х минут, с послеприступным сном. При осмотре невролога-эпилептолога никакой очаговой симптоматики не было зарегистрировано, фактически эпилепсия была единственным проявлением болезни у данной пациентки.
С целью предхирургической подготовки больной выполнен видео-ЭЭГ – мониторинг в течение 3 часов в состоянии активного и пассивного бодрствования с проведением функциональных проб и во время сна. Исследование проводилось на базе РКБ в специализированной палате диагностики эпилепсии на Электроэнцефалографе-анализаторе ЭЭГА-21/26 "Энцефалан-131-03" (НПКФ «Медиком-МТД» г. Таганрог) с применением 21 электрода по схеме «10-20» с дополнительным ЭКГ электродом. Заключение исследования: Основная биоэлектрическая активность головного мозга в пределах возрастной нормы. Легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Во время гипервентиляции зарегистрированы региональные разряды в виде комплексов острая-медленная волна в левой височной области. Зарегистрирована медленно-волновая фаза сна, физиологические паттерны non-REM сна (I и III стадии) отчётливо выражены. Во время засыпания регистрируются региональные разряды в виде комплексов острая-медленная волна, редуцированные по морфологии, с тенденцией к диффузному распространению. После пробуждения регистрируются с низким индексом выраженности региональные разряды в виде комплексов острая-медленная волна в левой височной области, редко с распространением и на правые лобные и височные отделы.
Ниже представлены фрагменты кривых предоперационного ЭЭГ-видеомониторига у данной пациентки во сне и при нагрузочной пробе.
В разных временных интервалах во время сна зарегистрированы островолновые вспышки из отведения левой височной области.
Во время сна помимо островолновой вспышки из отведения в левой височной области регистрируется диффузная эпилептиформная активность с распространением на правую лобную область.
Активация островолновых вспышек по время нагрузочной пробы (гипервентиляция) из отведений левой височной области.
Данные МРТ-исследования больной до операции (выявляется глубинное внутримозговое новообразование, поражающее левый гиппокамп, нижний рог левого бокового желудочка с распространением на ножковую цистерну):
В нейрохирургическом отделении РКБ выполнено оперативное вмешательство по линии ВМП:
Костнопластическая лобно-височная краниотомия слева, микрохирургический субфронтальный и транссильвиевый доступ слева, передняя височная лобэктомия с амигдалгиппокампэктомией слева, микрохирургическое удаление опухоли передне-медиобазальных отделов левой височной доли головного мозга с распространением на гиппокамп, ножковую цистерну и нижний рог левого бокового желудочка в пределах видимых неизмененных тканей.
Особенности выполненной операции заключались в следующем:
Во-первых, с целью полной релаксации мозга, безопасной резекции очага и тотального контроля сосудов основания черепа сначала выполнен микрохирургический субфронтальный доступ слева с последовательным выделением развилки внутренней сонной артерии и ее основных ветвей.
Во-вторых, благодаря выполнению микрохирургического транссильвиевого доступа широко обнажены М1- и М2-сегменты левой средней мозговой артерии (СМА), перфорирующие ветви, островковая доля, визуализированы и отграничены передне-латеральные отделы опухолевого очага.
В-третьих, передняя височная лобэктомия с амигдалгиппокампэктомией слева выполнялись при полном контроле сосудов системы левой СМА и расположения островка, резекция гиппокампа вместе с опухолевой тканью выполнена максимально дорзально к треугольнику бокового желудочка.
В-четвертых, на этапе резекции левого гиппокампа выполнен доступ в хориоидальную щель, за счет чего удалось полностью выделить край вырезки намета мозжечка, визуализировать ножковую цистерну; за счет данных сложных микрохирургических манипуляций удалось удалить опухоль тотально, так как она распространялась из гиппокампа медиально и ее медиальный полюс находился в охватывающей цистерне.
В-пятых, за счет указанных выше строго последовательных микронейрохирургических манипуляций выделены и полностью сохранены такие важнейшие анатомические структуры, как супраклиноидный отдел левой внутренней сонной артерии, перфорирующие ветви левой СМА, цистернальные сегменты задней соединительной и передней ворсинчатой артерий, глазодвигательный нерв, островковая доля, что послужило причиной отсутствия какого-либо неврологического дефицита в послеоперационном периоде.
Ниже представлены данные контрольного СКТ-исследования головного мозга больной на 1-е сутки после операции (видно скопление воздуха в зоне резекции медио-базальных отделов левой височной доли, дренажная трубка эпидурально):
Непосредственный результат лечения: без нарастания неврологической симптоматики, полное исчезновение приступов, активизирована и поставлена на ноги на 2 сутки после операции; рана зажила первичным натяжением.
Вид больной перед выпиской из стационара:
Больная выписана на 12-е сутки после операции в удовлетворительном стабильном состоянии под наблюдение невролога-эпилептолога.
(Фотографии пациентки размешены на сайте с ее любезного разрешения).