Пациентам

Грыжа шейного отдела позвоночника

Разные термины и названия придуманы для описания данной проблемы. Выпуклым диском (выпячиванием) называется повреждение, при котором не нарушается целостность внешнего кольца, но желеобразная центральная часть растягивает фиброзные волокна и создает давление на близлежащие ткани. Истинной грыжей считают разрыв внешнего кольца межпозвоночного диска и выход пульпозного ядра наружу. Иногда данное заболевание настолько серьезно, что кусок диска отделяется полностью от основы и попадает в спинномозговой канал, вызывая опасные нарушения жизнедеятельности.

Каковы симптомы?

Симптомы данного заболевания полностью зависят от локализации грыжи и реакции человека на боль. Если у больного грыжа шейного отдела позвоночника, то боль может распространяться в руку, отдавать в плечо и лопатку, возникать при поворотах и наклонах головы. Иногда возникают мышечные спазмы (неконтролированные сокращения). В отдельных случаях боль сопровождают онемение и покалывание в руке. Изредка возникает слабость определенных мышц: бицепса, трицепса, кисти.

Больной иногда обнаруживает симптомы сразу после сна, травматическая причина может отсутствовать. Некоторые пациенты чувствуют облегчение от приподнятого положения руки, что связано с уменьшением давления на нерв.

Основные симптомы грыжи шейного отдела позвоночника:

1. Онемение пальцев рук

2. Боль, которая переходит от шеи до области лопаток или рук

3. Регулярные головные боли, которые зачастую сопровождаются нестабильным артериальным давлением

4. Ограничение двигательных функций шеи, боли в данной области

5. Шаткость походки, неустойчивость, головокружения

6. Проявление болевого симптома при смене расположения тела с    горизонтального на вертикальное

7. Звон в ушах, шум, нарушение сна

8. Регулярная боль в ногах и руках, мышечная слабость и снижение рефлексов

9. Расстройство памяти, внимания, медлительность, хроническая усталость.

Что может стать причиной грыжи шейного отдела позвоночника?

Диск может «выскочить» в связи с травмой или неправильным поднятием груза, иногда наблюдается спонтанное образование грыжи. Возрастные изменения очень сильно влияют на межпозвоночные диски, волокна последних истончаются и поддаются дегенеративным процессам, ослабевают. С возрастом диски «высыхают» и становятся жестче, теряя свои свойства. Фиброзное кольцо при нагрузках больше не может удержать желеобразное центр и возникает грыжа. Материал пульпозного ядра выходит наружу и вызывает раздражение, давление на нервные окончания. Генетическая предрасположенность, курение, множество профессиональных вредностей ускоряют процессы старения и дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках.

Кто подвержен риску в большей мере?

Грыжа межпозвоночных дисков чаще затрагивает людей в возрасте между 30 и 40 годами, но пожилые люди и лица, подвергающиеся тяжелым физическим нагрузкам, также в группе риска. Только 8% грыж межпозвоночных дисков возникает в шейном отделе, чаще всего данное заболевание возникает в поясничном отделе позвоночника.

Как правильно поставить диагноз?

Если Вы почувствовали боль в шее, то поговорите с семейным врачом. Доктор соберет необходимые сведенья  об истории заболевания, чтоб лучше понять симптомы. Далее врач проводит тщательное медицинское обследование, чтоб определить источник боли и наличие мышечной слабости или онемения.

Врач может назначить одно из следующих инструментальных исследований:

Магнитно-резонансная томография – неинвазивное безболезненное исследование, во время которого с помощью магнитного поля получают детальную картинку всех структур тела (в том числе мягких тканей). При МРТ хорошо видны нервы и межпозвоночные диски, что недоступно для диагностики с помощью рентгеновских лучей. Данное исследование позволяет врачу хорошо рассмотреть все структуры срез за срезом (снимки проводят в виде «срезов» через 1-2 см, как будто рассматривают нарезанный хлеб кусок за куском). Снимки можно делать сверху вниз, сбоку, наискосок. Можно применить внутривенный контраст, или обойтись без него. МРТ показывает, какой именно диск поврежден и есть ли защемление нерва. Кроме того, врач может увидеть костные разрастания, опухоли спинного мозга, абсцессы.

Миелограмма – специализированное рентгеновское исследование с введением в спинномозговой канал контраста. Рентгеновский флюороскоп делает снимки, на которых четко видно распространение данного контрастного вещества. На миелограмме видно защемление нерва в связи с грыжей, костные наросты, опухоли спинного мозга, абсцессы. Классическое рентгеновское изучение позвоночника дает информацию только о его костных структурах. Рентгеноконтрастное вещество на снимке отображается как насыщенно белое пятно и позволяет врачу увидеть очертания спинного мозга и канала в деталях. После миелограммы часто делают компьютерную томограмму для уточнения. 

Компьютерная томограмма – безопасное, неинвазивное, безболезненное исследование с помощью компьютерных лучей и компьютера, которое позволяет получить двухмерные снимки позвоночника. Как и при МРТ, данный диагностический метод дает информацию в виде «срезов», каждая картинка отвечает структуре тела на определенном уровне. КТ может проводиться с использованием контраста или без него. Данное исследование очень полезно для определения поврежденного позвонка.

Электромиография и скорость нервного проведения: ЭМГ часто  проводиться вместе с определением СНП, определяющих скорость ответа мышц и нервов на электрическую стимуляцию. Тоненькие иголочки или электроды устанавливаются на мышцы, результаты ответа записываются специальной машиной. Поскольку грыжа давит на соседние нервные волокна, то нерв не может передавать импульсы с обычной скоростью. Данное исследование указывает на повреждение нервов и мышечную слабость. 

Рентгеновское исследование помогает увидеть особенности структуры позвоночника, определить сужение щели между позвонками, указывающей на грыжу межпозвоночных дисков. На рентгеновском снимке также видны костные наросты, переломы, артритические изменения. Не представляется возможным поставить диагноз грыжи межпозвоночных дисков, опираясь только на данные рентгеновской диагностики. Крайне необходимым является рентгеновское исследование шейного отдела позвоночника с функциональными пробами для исключения или подтверждения нестабильности в шейном отделе. Это очень важно для определения правильной стратегии лечения.

Какие методы лечения существуют?

Консервативное нехирургическое лечение является первым шагом в восстановлении структуры и работоспособности позвоночника. К необходимым мерам относят массаж, отдых, физиотерапию, упражнения на дому, гидротерапию, хиропрактику и обезболивание. Более 95% больных с болью в руке в связи с грыжей межпозвоночных дисков избавляются от неприятных симптомов и возвращаются к обычной ежедневной активности за 6 недель лечения. Если принимаемые меры не приносят эффект, или если симптомы усиливаются, то доктор порекомендует хирургическое лечение.

Нехирургические меры по улучшению состояния

Самопомощь: В большинстве случаев боль от грыжи межпозвоночных дисков утихает за несколько дней и полностью проходит за 4 – 6 недель. Ограничьте свою активность, применяйте терапию охлаждения/нагрева, принимайте обезболивающие средства и болезнь отступит быстрее.

Лекарственные средства: Лечащий врач может назначить обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, стероиды. Иногда требуются мышечные релаксанты для снятия спазмов.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, аспирин, напроксен, ибупрофен, целекоксиб, помогают справиться с воспалением и уменьшить боль.

• Обезболивающие средства, например, ацетаминофен (тайленол), могут снять боль, но не борются с воспалением так, как НПВП. Длительное применение двух вышеупомянутых групп препаратов может привести к образованию язв желудка и нарушениям работы почек и печени.

• Мышечные релаксанты, например, метокарбамол, карисопродол и циклобензаприн, назначаются с целью контроля мышечных спазмов.

• Стероиды помогают от воспаления и отека нервных волокон. Данные препараты применяются в виде таблеток со снижающейся дозой на протяжении 5 дней. Данное лечение обеспечивает почти мгновенное обезболивание, длящееся 24 часа.

• Инъекции стероидов в зону грыжи может быть назначено в более тяжелых случаях, когда боль очень сильная. Данная процедура (эпидуральная анестезия) проводиться под контролем флюороскопа и включает в себя введение с помощью иголки стероидов и анальгетиков в эпидуральное пространство (под твердой оболочкой) спинного мозга с целью снижения отека и воспаления, болевого синдрома. Примерно 50% пациентов отмечают облегчение сразу же после данной инъекции, эффект в большинстве случаев не изменяется со временем. Для достижения лучших и более стабильных результатов эпидуральную анестезию повторяют через 2 недели. Если данные манипуляции приносят пользу, то их можно повторять не чаще 3 раз в году.

   

Физиотерапия: Целью физиотерапии является возвращение человека к прежней ежедневной активности в максимально сжатые сроки, а так же недопущение повторного развития заболевания. Физиотерапевт инструктирует человека о правилах подъема грузов, особенностях позы тела в конкретных ситуациях, необходимости прогулок. Совместная работа с врачом должна принести пользу в виде укрепления мышц шеи, плеча и рук. Физиотерапевт посоветует способствовать гибкости и растяжению хребта, а так же плечевого пояса. Упражнения и укрепляющие движения являются ключевыми элементами лечения и должны стать неотъемлемой частью жизни.

Холистическое лечение: Некоторые пациенты желают испробовать комплексное лечения, например, акупунктуру (иглоукалывание), точечный массаж, пищевые добавки, метод лечения с помощью биологической обратной связи. Эффективность данных методов лечения при грыже межпозвоночных дисков проявляется в снижении боли, улучшении самочувствия.

Хирургическое лечение.

В случае прогрессирования симптомов или неэффективности лечения потребуется оперативное вмешательство. При планировании операции стоит учитывать такие факторы как возраст человека, длительность заболевания, другие медицинские проблемы, предшествующие операции на шее. Самым используемым подходом при хирургическом лечении грыжи межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника является передний цервикальный доступ (на передней поверхности шеи). Реже применяется задний доступ (со стороны задней поверхности шеи), когда необходимо провести декомпрессию при стенозе (сужении, сдавливании).

Методы хирургического лечения грыжи диска на шейном уровне:

• Передняя шейная дискэктомия и остеосинтез: Хирург делает небольшой разрез на передней поверхности шеи. Мышцы, сосуды  и нервные волокна отодвигаются в сторону для получения доступа к костному отделу позвоночника и отодвигаются в сторону для получения доступа к костному отделу позвоночника и межпозвоночным дискам. Используя специальные инструменты, удаляется лишний кусок диска, который давит на спинномозговые нервы. В образовавшуюся полость вводят костную массу для дальнейшего сращивания двух позвонков вместе. Со временем две кости срастутся в одну и станут неподвижной частью. Металлические пластины и стержни могут использоваться для обеспечения недвижимости сращиваемых позвонков и обеспечения лучшей стабильности в дальнейшем.

   

• Замена поврежденного диска: может быть проведена во время передней дискэктомии вместо слияния. Как и при замене коленного сустава, исскуственный сустав вставляется между двумя позвонками на место удаленного. При данном методе лечении сохраняется подвижность между двумя позвонками, в отличие от слияния, когда две косточки обездвиживаются. Полученные результаты при замене поврежденных дисков и стабилизации (золотым стандартом лечения) относительно одинаковые. Хотя обеспечение подвижности, скорее всего, предохраняет от других осложнений после грыжи, хотя данное допущение остается гипотезой.

   

• Микроэндоскопическая дискэктомия с минимальной инвазией: Хирург проделывает маленькое отверстие в задней поверхности шеи. Небольшие трубочки, называемые дилятаторами, растягивают ткани для увеличения диаметра разреза, чтоб создать небольшой туннельный доступ к хребту. Лишний кусочек кости, мешающий доступу к нерву и диску, удаляется. Хирург использует эндоскоп или микроскоп для удаления грыжи межпозвоночного диска. Данный метод позволяет избежать значительных повреждений тканей, сопровождающих традиционную дискэктомию.

   

• Задняя шейная дискэктомия: Хирург делает 3-5 см разрез на задней поверхности шеи. Для доступа к межпозвоночному диску мышцы разрезаются по ходу волокон (функция сохраняется) и отодвигаются в стороны. Удаляется небольшой кусок костной части позвонка для обеспечения доступа к нерву и диску. Следующим этапом является частичное извлечение грыжи диска, создававшей давление на нервное волокно. Место выхода нерва из спинномозгового канала увеличивают с помощью хирургического инструментария, чтобы в дальнейшем не развивалось защемление.

   

В условиях отделения нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России выполняются оперативные вмешательства в объеме микрохирургического удаления грыжи межпозвоночного диска на шейном уровне из переднего цервикального доступа с полной заменой нездорового диска кейджем и одновременной стабилизацией шейного отдела позвоночника титановой мини-пластиной. Продолжительность данных операций составляет в среднем 2.5-3 часа.